34歲的陳女士最近是喜憂參半，喜的是她很快要迎來她生命中的第一個(gè)寶寶，可謂來之不易，憂的是在35周左右產(chǎn)檢時(shí)，通過B超篩查發(fā)現(xiàn)胎兒腎上腺區(qū)有異常回聲包塊，形似一顆雞蛋，占位體積較大，這可嚇壞了陳女士。她來到江蘇省人民醫(yī)院婦幼院區(qū)（江蘇省婦幼保健院）小兒外科門診處就診。
△超聲提示胎兒腎上腺區(qū)占位
江蘇省人民醫(yī)院婦幼院區(qū)小兒外科學(xué)術(shù)帶頭人易軍教授接診后，仔細(xì)進(jìn)行了問診，因?yàn)锽超檢查提供的信息有限，他建議陳女士補(bǔ)充胎兒的核磁共振檢查，并聯(lián)合產(chǎn)科主任張國(guó)英教授、放射科主任醫(yī)師趙萌以及新生兒科、產(chǎn)科B超、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家對(duì)該病例進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。
之后胎兒核磁提示：胎兒右側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮可能是神經(jīng)母細(xì)胞瘤！易軍表示，神經(jīng)母細(xì)胞瘤5歲以下兒童好發(fā)，也是1歲以下嬰幼兒最常見的實(shí)體惡性腫瘤。因?yàn)椴∫虿幻鳎瑦盒猿潭雀?，治療難度大，治療效果普遍不佳，生存率較低，常被稱為“兒童腫瘤之王”。
目前手術(shù)切除是治療該腫瘤的首選方式，是否能完整切除、術(shù)后腫瘤的殘留情況等多個(gè)方面因素決定了該病的預(yù)后效果。
權(quán)衡胎兒發(fā)育成熟度及腫瘤發(fā)展速度，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)陳女士腹內(nèi)胎兒將來智力、生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量等進(jìn)行了充分討論，認(rèn)為有治療的希望，考慮到陳女士懷孕已近37周，胎兒腫瘤增長(zhǎng)速度較快，建議盡早停止妊娠，待胎兒出生后再進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。
△易軍教授團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行手術(shù) 通訊員供圖
近日，陳女士在產(chǎn)科順利產(chǎn)下3千克重的女寶寶。經(jīng)過幾天的觀察與周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，陳女士的女兒被推進(jìn)手術(shù)室。
在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科保駕護(hù)航下，易軍為患兒進(jìn)行了右側(cè)腹膜后腫瘤切除術(shù)，取臍上偏右橫切口直達(dá)腫瘤處探查，發(fā)現(xiàn)該腫瘤已經(jīng)壓迫腎臟和肝臟。
因新生兒跟成人體型相差巨大，空間狹小，手術(shù)耐受度不佳，所以對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度和速度要求極高。易軍教授團(tuán)隊(duì)完整離斷腫瘤附近血管，精準(zhǔn)剝除腫瘤，25分鐘即完成“戰(zhàn)斗”，手術(shù)取得成功！經(jīng)過測(cè)量，該腫瘤體積為5×4×3cm，包膜完整，如果再不干預(yù)，后果不堪設(shè)想。
術(shù)后患兒在NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）密切監(jiān)測(cè)了5天，待生命體征平穩(wěn)后返回普通病房。
易軍表示，經(jīng)過病理檢查確認(rèn)，陳女士女兒所患腫瘤確為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，證實(shí)了之前的判斷。但考慮到該腫瘤分型較差，后續(xù)還需進(jìn)一步明確病因，將結(jié)合基因檢查、骨髓穿刺檢查，聯(lián)合醫(yī)院兒童血液腫瘤專家共同研判，定期隨訪，必要時(shí)需進(jìn)行化療、骨髓移植以及靶向治療。
這種橫跨產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的“一體化”治療模式也是江蘇省人民醫(yī)院婦幼院區(qū)（江蘇省婦幼保健院）所具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
易軍教授提醒，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)母細(xì)胞瘤一期、二期中低風(fēng)險(xiǎn)的患者生存率并不低，5年生存率基本能達(dá)到八成以上，但中晚期高風(fēng)險(xiǎn)的患者5年生存率基本不足三成，兇險(xiǎn)程度堪稱兒童腫瘤里的“王者”。所以，早診斷早治療，及時(shí)接受系統(tǒng)的規(guī)范化的治療是預(yù)防神經(jīng)母細(xì)胞瘤的關(guān)鍵。
通訊員 侯雨萌 王成明
現(xiàn)代快報(bào)+記者 劉峻
