現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 哈彩煉 張?jiān)娞N(yùn) 記者 任紅娟）近日，南京市第二醫(yī)院泌尿外科成功開(kāi)展了一例“腹腔鏡下腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)”，患者手術(shù)順利，術(shù)后血壓恢復(fù)正常。
徐阿姨，60歲，幾個(gè)月前她感覺(jué)頭暈、乏力到南京市第二醫(yī)院內(nèi)科就診，血壓一量嚇一跳，高達(dá)200/100mmHg，醫(yī)護(hù)人員趕緊給予降壓處理。
據(jù)家屬講述，徐阿姨一激動(dòng)就頭暈。既往有腦梗死、肢體偏癱。行頭顱MRI示：大面積腦梗死，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈局限性狹窄。腹部CT檢查提示：右側(cè)腎上腺占位。腎上腺功能檢查提示：腎上腺素、甲氧基腎上腺素、去甲甲氧基腎上腺素明顯升高。經(jīng)南京市第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師曹樸會(huì)診，考慮為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。
原來(lái)，徐阿姨血壓出現(xiàn)“過(guò)山車”般上躥下跳，是“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”在作怪。在內(nèi)科給予降血脂、降壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療3個(gè)月后，復(fù)查腹部CT提示：右腎上腺占位較前明顯增大，大小約6.5cm×5.1cm。遂轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)治療。頭顱MRI檢查提示：大面積腦梗死，腦動(dòng)脈仍多發(fā)狹窄，甚至閉鎖。
怎么辦？徐阿姨大面積腦梗，多發(fā)性腦動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤體積巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)中血壓“過(guò)山車”般波動(dòng)可能導(dǎo)致腦出血或腦梗加重，巨大腫瘤與下腔靜脈、肝臟、腎臟粘連緊密，又增加了手術(shù)難度和出血風(fēng)險(xiǎn)。
曹樸團(tuán)隊(duì)面臨著抉擇：手術(shù)不做，腫瘤繼續(xù)增大，以后更難有手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后不良；患者家屬擔(dān)憂，做手術(shù)可能危及生命，加重病情。團(tuán)隊(duì)為此進(jìn)行了多學(xué)科病例討論，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定了全面的應(yīng)急預(yù)案及恢復(fù)措施。在與家屬充分溝通后，決定迎接挑戰(zhàn)，擼起袖子，走鋼絲闖一闖。
一切準(zhǔn)備就緒后，曹樸、薛建新主治醫(yī)師、朱凱醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)徐阿姨進(jìn)行了腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在他們的精心操作及麻醉醫(yī)生的配合下，巨大腎上腺腫瘤被順利地完整切除，術(shù)中血壓波動(dòng)控制良好，出血少。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)了“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”的診斷。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后徐阿姨身體很快得到康復(fù)。
曹樸介紹，嗜鉻細(xì)胞瘤存在于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，會(huì)持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓，容易出現(xiàn)心、腦、血管問(wèn)題。
該病被稱為“10%腫瘤”：大約10%腎上腺外發(fā)病，10%雙側(cè)腎上腺發(fā)病，腎上腺惡性嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率＜10%?？梢?jiàn)于任何年齡，無(wú)明顯性別差異。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不一，常易漏診、誤診，手術(shù)切除是首選治療方案。
“如果出現(xiàn)血壓波動(dòng)大，并伴有心慌、頭疼等表現(xiàn)要及時(shí)到醫(yī)院就診，盡早診治。”曹樸提醒。
