近期，全省醫(yī)療機構(gòu)門急診呼吸道疾病總診療量整體呈下降趨勢，江蘇省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)各地加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)度，醫(yī)療機構(gòu)門急診診室和住院床位有序增加。12月19日，江蘇疾控中心以及權(quán)威兒科專家，也解答了近期熱點問題。
醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)度，盡可能減少大量患兒集聚
全省醫(yī)療機構(gòu)門急診呼吸道疾病總診療量整體呈下降趨勢。各地加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)度，門急診診室和住院床位有序增加。全力做好醫(yī)療救治工作，指導(dǎo)各地統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源。
江蘇省婦幼保健院兒科門急診持續(xù)接診超同期的現(xiàn)狀：醫(yī)院在現(xiàn)有每半天3～4名專家門診的基礎(chǔ)上，增加1～2名專家門診。在2間普通門診的基礎(chǔ)上，增加2間普通門診。門診部根據(jù)患兒就診實時動態(tài)通知兒科啟動門診就診高峰應(yīng)急預(yù)案。針對周末患兒較平時就診人數(shù)明顯增多情況，周末門診和急診診間全開。 針對本次患兒發(fā)病就診的特點，兒科加強對門急診醫(yī)生診療規(guī)范的培訓(xùn)，在安全的前提下，能口服藥品的不輸液，能輸液的不住院，能少輸液的不多輸，盡可能減少同時期大量患兒的集聚。為收治更多患兒，醫(yī)院臨時借用小兒胸心外科床位，行政大會議室改為臨時輸液室。
為應(yīng)對此次呼吸道疾病高峰，南京市婦幼保健院在保證原科室診療質(zhì)量的同時，增加兒科門診普通號、專家號的號源量，實施高峰時段彈性排班舉措，減少患兒候診時間。增設(shè)兒科專家夜門診，滿足不同患兒就診需求。兒科延長夜間輸液時間，增加病區(qū)床位，保證急危重患兒的就診安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。常設(shè)中醫(yī)兒科門診周一到周六全日開診。中醫(yī)治療呼吸道感染性疾病，歷來有著豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢，不同的病原如流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體皆屬于中醫(yī)所說的外邪，醫(yī)院常設(shè)中醫(yī)兒科門診，辨證分型，精準(zhǔn)治療。如采用常見的麻杏石甘湯、銀翹散、荊防敗毒散、小青龍湯等方劑在各類呼吸道感染的治療中均有顯著療效。
一周新增門急診67個
據(jù)悉，全省112家婦幼保健機構(gòu)共有兒科醫(yī)生763名，兒科床位2013張，新生兒床位861張。其中，有44家機構(gòu)提供兒科門（急）診服務(wù)、31家機構(gòu)提供兒科住院服務(wù)。省衛(wèi)健委相關(guān)部門要求各地加大兒科服務(wù)供給，指導(dǎo)婦幼保健機構(gòu)通過增加兒科門急診上崗人數(shù)，延長門診服務(wù)時間，從兒童保健科及內(nèi)科等科室抽調(diào)人員充實兒科服務(wù)隊伍，增加兒科診療服務(wù)總量等措施，積極應(yīng)對流感疫情上升形勢。各地婦幼保健機構(gòu)加大“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)提供，引導(dǎo)家長及患兒通過網(wǎng)上預(yù)約診療服務(wù)，錯峰就診，避免院內(nèi)聚集，減少交叉感染。
統(tǒng)計顯示，12月11日至17日，一周內(nèi)新增可接診的兒童呼吸道疾病患者門急診67個，可接診兒童呼吸道疾病患者的門急診診室1826個；可收治兒童呼吸道疾病患者的床位數(shù)為16499張，一周內(nèi)新增的收治兒童的呼吸道疾病患者的床數(shù)是399張。目前的平均床位使用率為89.45%。全省平均每天在崗醫(yī)師近7000人，在崗的護士近10000人，醫(yī)療秩序總體平穩(wěn)。
棉口罩不能有效阻擋病原體
佩戴口罩是防護呼吸道傳染病的有效方式，口罩大概多久需要換一次？N95口罩和普通的外科口罩之間該怎么選擇？近期多地出現(xiàn)降溫和寒潮，佩戴普通棉質(zhì)口罩能否有效防護呼吸道傳染病？江蘇省疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物防制所副所長吳曉松說，一是口罩專人專用，不能交叉使用，出現(xiàn)誤戴、錯戴的要及時更換；二是一次性醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩，建議單個口罩累計使用時間不超過8小時。職業(yè)暴露人員的口罩使用時間不超過4小時，但不可重復(fù)使用。對KN95、N95防護口罩，一次性使用醫(yī)用口罩或者醫(yī)用外科口罩，在更換頻率方面沒有特殊區(qū)別；三是前往醫(yī)院就診、陪診、陪護時，近距離接觸有呼吸道癥狀人員后，應(yīng)及時更換口罩；四是口罩被呼吸道或鼻腔分泌物以及其他體液污染后，要立即更換。五是口罩出現(xiàn)了臟污、變形、損壞、有異味時要及時更換。此外，口罩使用超出了期限，或者不符合現(xiàn)行國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的時候，要及時更換。
吳曉松說，棉質(zhì)口罩不能有效阻擋呼吸道飛沫和氣溶膠傳播病原體的作用，建議公眾根據(jù)口罩指引結(jié)合自身健康實際，以及所處環(huán)境感染風(fēng)險大小、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)建議，來科學(xué)選擇口罩。
另外還應(yīng)該注意的是，為了保暖或者預(yù)防感染而佩戴多個口罩是不可取的，不僅起不到增加防護效果的作用，反而會增加呼吸阻力，并且可能破壞口罩的密合性。
家人生病了，如何做好防控
吳曉松說，如果家人感染了呼吸道傳染病，建議采取以下防控措施。
一是病人應(yīng)佩戴口罩，盡量避免與家庭內(nèi)其他成員密切接觸，以及共用餐飲具等日常生活用品。如果條件允許，病人可居住在相對獨立的空間，病人咳嗽或者打噴嚏的時候，要用紙巾或者肘部的衣物遮擋，用過的紙巾等垃圾要存放于垃圾袋中并及時處理，避免他人接觸。同時要做好手衛(wèi)生，特別是在擤鼻涕或者清理污染物后，要及時洗手。
二是保持家中環(huán)境和物品清潔，如果明確污染或者必要時，可進(jìn)行消毒處理。如果病人的口鼻分泌物感染了物體表面，應(yīng)先用紙巾、干巾等可吸附材料對其清潔去污，再對被污染表面進(jìn)行消毒，并及時洗手。使用過的清潔物品要及時處理，對于耐腐蝕的物體表面要選擇含氯消毒劑或者其他有效方法進(jìn)行消毒處理。如果對不耐腐蝕的這種物體表面，選擇其他有效消毒方法進(jìn)行消毒處理。對手機、鑰匙等日常接觸頻繁的小件物品，可以采用酒精擦拭消毒，對餐飲具要首選進(jìn)行煮沸消毒，煮沸消毒時要全部浸沒，并且沸騰以后開始計時，煮沸時間不少于15分鐘。使用消毒劑時應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行，同時做好個人防護。
三是其他家庭成員如果外出回家后，居家時都要加強手衛(wèi)生。如果手部有明確肉眼可見的污染物時，要用洗手液在流動水下洗手；如果沒有肉眼可見的污染物時，可用手消進(jìn)行雙手揉搓進(jìn)行清潔消毒。
四是加強室內(nèi)通風(fēng)換氣，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。冬季室內(nèi)外溫差較大，要注意避免因開窗通風(fēng)引起的著涼感冒。
感冒發(fā)燒，這兩個“坑”別踩
兒童呼吸道感染臨床用藥方面需要注意什么？省婦幼保健院兒科主任陳輝表示，第一，由于兒童急性上呼吸道感染，大多數(shù)都是由于病毒感染所導(dǎo)致，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，不要自行給孩子服用抗菌藥物；第二，在呼吸道感染后，尤其是發(fā)熱、高熱消退后，咳嗽癥狀會持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周，這是我們機體的自我恢復(fù)和自我保護的一種功能，絕大部分是可以不需要干預(yù)自行恢復(fù)的，因此不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物；第三，要注意藥品的相互作用，不要同時服用退熱藥和含有解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方感冒藥，同時也避免聯(lián)合應(yīng)用功能相同和成分重疊的中成藥，這樣會增加我們一些藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。
省婦幼保健院兒科主任陳輝也列舉了兒童呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)：
1.流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱，趕緊掛點消炎藥吧。這種做法其實不正確。大部分的上呼吸道感染都是病毒所致，抗生素治療無效，而且濫用抗生素會產(chǎn)生耐藥、菌群失調(diào)等嚴(yán)重后果，因此孩子生病如果癥狀加重，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，抗生素治療不是萬能的。
2.咳嗽趕緊吃強效止咳藥，晚了就會變成肺炎。這種看法也不正確。咳嗽是呼吸道感染的癥狀，也是孩子身體的一種自我保護反射，輕度咳嗽有助于將呼吸道的分泌物排出，如果一咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥“鎮(zhèn)住”，并不能從源頭解決感染的問題，還容易誘發(fā)混合感染、氣道堵塞等情況。
發(fā)熱時，適當(dāng)減少雞蛋等食品攝入
陳輝介紹說，兒童患病后，應(yīng)該根據(jù)病情選擇居家休息或者及時就醫(yī)，不建議返校，避免交叉感染。居家護理要注意幾點：
1.注意飲食
發(fā)熱的時候要適當(dāng)減少海鮮、雞蛋等容易引起過敏的蛋白質(zhì)的攝入，避免食用煎炸烤或者辛辣刺激的食物，盡量多吃一些比如白菜、西紅柿、蘋果、柑橘等富含維生素的水果和蔬菜。
觀察有無嘔吐、腹瀉、頭痛等表現(xiàn)，給孩子多補充水分或者富含維生素的水果和蔬菜，進(jìn)食容易消化的食物。
2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣
教會孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣。尤其多子女家庭，要盡量做好患兒和健康兒童的隔離，這樣可以避免家庭內(nèi)的交叉感染。
注意加強手和皮膚的消毒，通常使用流動水按“七步洗手法”洗手即可?？人缘暮⒆颖苊忾L時間靜臥，鼓勵孩子經(jīng)常變換體位，對于咳嗽明顯、有痰的兒童可以鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽排痰。
3.及時就醫(yī)
盡量減少患兒活動，多休息并觀察孩子的精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫的變化趨勢。根據(jù)孩子的需求及時增減衣物，不要通過捂汗來退熱，出汗時要及時擦干汗液，更換衣被，不推薦酒精擦浴?；純撼霈F(xiàn)了病情變化，比如劇烈地咳嗽，或者出現(xiàn)了呼吸急促、高熱持續(xù)不退等情況下，需要及時就醫(yī)。
當(dāng)有以下情況需要及時就醫(yī)：（1）孩子發(fā)熱時間超過72小時，或者3個月以下的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、精神不佳；（2）小嬰兒發(fā)熱且伴有難以安撫的哭鬧、活動明顯減少；（3）當(dāng)孩子除了發(fā)熱、咳嗽外出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛，咳嗽伴有胸悶、喘息、呼吸急促等嚴(yán)重癥狀。
現(xiàn)代快報+記者 劉峻
