最近醫(yī)療劇《問心》熱播，劇中崔院長克服困難，整合心內(nèi)科、心外科，在東江設(shè)立了首家心臟中心，引發(fā)關(guān)注。日前，現(xiàn)代快報記者在采訪中了解到，其實早在2014年，南京有一家醫(yī)院就成立了心血管中心。這家中心就是南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱南醫(yī)大二附院）心血管中心，近日，記者專訪了南醫(yī)大二附院副院長、心血管中心主任李慶國，探尋中心成立后給患者帶來的就醫(yī)體驗。
據(jù)了解，經(jīng)過10年發(fā)展，南醫(yī)大二附院心血管中心集心外科、心內(nèi)科、血管科、心臟重癥監(jiān)護(hù)、心臟麻醉、體外循環(huán)、ECMO 團(tuán)隊、心臟超聲、心電圖、心臟電生理、心臟復(fù)合手術(shù)室以及心臟康復(fù)等學(xué)科為一體，真正實現(xiàn)了以病人為中心，為他們提供整合化診療方案。
△ 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心
基于病人就醫(yī)難點，整合心內(nèi)外科
得了冠心病，是心臟搭橋好，還是放支架好呢？對于肥厚性心臟疾病的患者來說，是做消融好，還是外科切除好呢？房顫患者，是做導(dǎo)管消融好，還是外科的微創(chuàng)消融好呢……
“近20年來，隨著心血管各個專業(yè)診療技術(shù)和設(shè)備突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多心血管疾病診治的方法越來越多，邊界越來越模糊，一種疾病往往很多科室都能看?！崩顟c國介紹，拿先天性心臟病房間隔缺損的治療來說，心內(nèi)科可以做導(dǎo)管的封堵、介入科可以做超聲引導(dǎo)下的封堵，而傳統(tǒng)治療上，心外科可以做體外循環(huán)下的心臟直視手術(shù)。
“可對于每個患者來說，究竟哪種方式更適合他呢？在傳統(tǒng)診療模式下，可能的情況就是，他找的是哪個科的醫(yī)生，哪個科的醫(yī)生就會用他們所擅長和熟悉的技術(shù)，幫助患者解決問題，比如找的是介入科的醫(yī)生，醫(yī)生會選擇給患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的封堵，如果找的是心內(nèi)科的醫(yī)生，醫(yī)生就給患者做DSA引導(dǎo)下的封堵，如果是心外科醫(yī)生，醫(yī)生會給患者進(jìn)行經(jīng)胸手術(shù)封堵，或者體外循環(huán)下修補(bǔ)。”李慶國說。
正是基于病人就醫(yī)的難點和痛點，早在2014年李慶國就創(chuàng)新提出了把心內(nèi)科、心外科整合在一起，成立了心血管中心。希望心血管病人不再“奔波”于各個科室，艱難做“選擇題”。他表示，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)亟需各學(xué)科的融合，才能面對更復(fù)雜的情況，這也是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。事實上，一些國家已有成功經(jīng)驗，比如美國的克利夫蘭診所和美奧醫(yī)院等領(lǐng)先世界的醫(yī)學(xué)中心，它們探索發(fā)展了一種新型的疾病診療模式，就是以器官為中心或者以系統(tǒng)為中心的學(xué)科整合模式。
△ 李慶國（左二）在為患者做手術(shù)
以病人為中心，提供整合化治療方案
50歲的李女士（化姓）心慌胸悶20年，吃藥控制效果不佳，轉(zhuǎn)診到南醫(yī)大二附院心血管中心，在這里她接受了全面的心臟檢查。心臟超聲顯示“動脈導(dǎo)管未閉”，心電圖檢查顯示“持續(xù)性心房顫動”。李慶國帶領(lǐng)團(tuán)隊共同對李女士進(jìn)行術(shù)前評估后認(rèn)為，應(yīng)該為患者施行“動脈導(dǎo)管未閉封堵”和“左心耳夾閉”兩種手術(shù)方案。然而按照傳統(tǒng)分科來說，這兩種手術(shù)應(yīng)該分屬“心內(nèi)科/心臟介入科”和“心臟外科”施行，這就意味著李女士需要接受兩場手術(shù)，這對于家庭經(jīng)濟(jì)壓力比較大的她來說，是一個很大的打擊。在南醫(yī)大二附院心血管中心，僅僅通過一次手術(shù)就能夠解決李女士的兩個病癥。于是李女士在南醫(yī)大二附院心血管中心接受了心內(nèi)心外“雜交手術(shù)”，只要“一次住院、一次全麻、一場手術(shù)、一個創(chuàng)口”，卻同時解決了她的兩個病癥。
14歲的小朱因先天性心臟病自幼飽受病痛困擾，家人帶她去了多家醫(yī)院，有的醫(yī)生建議做導(dǎo)管封堵，有的醫(yī)生建議手術(shù)治療，這讓家人左右為難，究竟哪一種才是最佳治療方案？后來經(jīng)熟人推薦，家人帶她來到了南醫(yī)大二附院心血管中心。經(jīng)過中心診斷，單純的封堵或者傳統(tǒng)外科手術(shù)對她來說都不是最佳方案，于是李慶國為小朱進(jìn)行“胸腔鏡體外循環(huán)下房間隔缺損修補(bǔ)”的微創(chuàng)手術(shù)，對小朱來說，這是創(chuàng)傷最小，又能完美解決心內(nèi)畸形的治療方案。
“為了做到以病人為中心，現(xiàn)在不僅是心血管中心的所有醫(yī)生都是圍繞著病人在轉(zhuǎn)，給他們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，而且我們的儀器設(shè)備，甚至是空間結(jié)構(gòu)都是圍繞著病人在轉(zhuǎn)”，李慶國告訴記者，2022年年底心血管中心整體搬入邁皋橋新院區(qū)后，在空間結(jié)構(gòu)的設(shè)計上，比如手術(shù)室、導(dǎo)管室、復(fù)合手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、心超室、心電圖室、心臟康復(fù)室，都在同一層樓，離病房都很近，這就大大地方便了病人，減少了他們的“奔波”。
特色技術(shù)賦能，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)
5分鐘就拔管，聽起來難以相信，但這就是南醫(yī)大二附院心血管中心成立后實施ERAS理念下的“麻醉快通道技術(shù)”，也是中心成立后不斷探索，創(chuàng)新開展的特色診療技術(shù)。目前該技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于中心的復(fù)雜性先天性心臟病、急性A型主動脈夾層等各類重大心臟手術(shù)患者中，能加快患者恢復(fù)，大幅度減少痛苦感受。同時大大縮短了ICU住院時間，為患者節(jié)約大筆治療費用。
記者在采訪中了解到，為了給患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，除了這項技術(shù)，心血管中心還能開展更多的特色診療技術(shù)：
1.在冠心病的治療上對于原本需要做開胸手術(shù)搭多根橋的病人，在中心復(fù)合手術(shù)室里只需要同期外科小切口（不損傷胸骨），用自身動脈血管做最主要的病變血管，其他的病變血管放入支架，真正達(dá)到了微創(chuàng)的同時，病人的遠(yuǎn)期效果更好，病人恢復(fù)快，痛苦小，住院時間縮短。
2.對于復(fù)雜的主動脈弓部的病變，能采用去分支的技術(shù)，加支架介入的方式來解決。
3.心血管疾病患者一旦確診，由于擔(dān)心疾病后果，患者往往伴隨整體生活質(zhì)量的下降，南醫(yī)大二附院心血管中心專門配備了德國心臟康復(fù)全套設(shè)備以及專業(yè)的心臟康復(fù)團(tuán)隊，心臟康復(fù)師全程參與患者整個治療過程?；颊咝g(shù)前就能得到充分評估，給予相應(yīng)心肺訓(xùn)練措施，術(shù)后第一天即開始一期心臟康復(fù)鍛煉，為中心“麻醉快通道技術(shù)”提供安全保障。
整合不僅僅是物理空間、學(xué)科的整合，真正能為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的是先進(jìn)的學(xué)科建設(shè)理念、創(chuàng)新的診療模式、不斷優(yōu)化整合的工作流程以及高技術(shù)的專家團(tuán)隊，二附院用10年的時間做到了，實現(xiàn)了真正的國際化心血管中心。
通訊員 陳艷萍 現(xiàn)代快報+記者 任紅娟
（通訊員供圖）
