通過少吃來減肥是十分常見的方式，但當(dāng)控制飲食演變成厭食，就不再是單純的減肥問題，而是 " 舌尖 " 上的心理障礙。" 只要食物送到嘴里，立即就會感到身體胖了起來 "" 多喝一口湯都會有罪惡感 "" 還是不夠瘦，再瘦一點就好了 "…… 這些神經(jīng)性厭食癥患者，大多是年輕的女孩，她們不是簡單地對食物沒有胃口，而是陷入了對體重和體型的過度糾結(jié)中。隨著疾病的進展，生理和心理上的問題接踵而至，這一美麗背后的危險，甚至讓 5%～20% 的患者失去了生命。
從 110 斤到 78 斤，16 歲女孩減肥失控
" 其實她是個很漂亮的小姑娘。" 在南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師王筱蘭的門診上，神經(jīng)性厭食癥是穿插在精神障礙患者中的一個小群體，卻常常讓她難以釋懷。她回憶，16 歲的娜娜（化名）在患病前，體重 110 斤，身高 166 厘米，漂亮又苗條，成績優(yōu)異，是許多人眼里的完美女孩。但是因為別人的一句 " 你再瘦一點就更漂亮了 "，開始了減肥。
減肥的過程中，娜娜對自己的要求十分苛刻，常常用精密的電子秤稱算食物的重量，甚至有時一天只吃一頓飯，且常常催吐、超負荷運動。被媽媽發(fā)現(xiàn)后，二人爆發(fā)了激烈的爭吵，娜娜出現(xiàn)了反叛心理，" 從小到大，什么事都要聽媽媽的，現(xiàn)在還要干涉我吃飯這種小事。" 就診時，她也表示，減肥這件事，帶有反抗媽媽的心態(tài)，她想獲得自主權(quán)，似乎每瘦一點，就能多一分掌控感。從 110 斤到 100 斤，再到 80 斤，娜娜的減肥之路似乎沒有止境，精神狀態(tài)也越來越差，收治入院時，她只有 78 斤。" 她瘦得離譜，肚子像小船一樣，都陷下去了。" 王筱蘭說。
一次減肥為何會以神經(jīng)性厭食癥收場？王筱蘭介紹，普通的減肥者只是少吃，但神經(jīng)性厭食癥患者已經(jīng)陷入絕對化思維，會嚴格限制食物總量和種類，進食速度緩慢；另外，他們還會超負荷運動，通過催吐、導(dǎo)瀉，濫用利尿劑、食欲抑制劑等各種藥物來減輕體重。這類患者幾乎沒有減重目標，只想無止境地瘦下去。
神經(jīng)性厭食癥多發(fā)于 13～20 歲女孩，且病死率高
" 青春期的女孩，更容易被神經(jīng)性厭食癥盯上。" 王筱蘭提醒，神經(jīng)性厭食癥屬于一種精神障礙，常見于青少年女性，多發(fā)于 13～20 歲的年輕女性，在精神科屬于小病種，卻是精神障礙中病死率最高的一種，5%～20% 的患者最終死于營養(yǎng)不良相關(guān)的軀體并發(fā)癥或自殺。
被確診為神經(jīng)性厭食癥的娜娜，生理和心理早已出現(xiàn)了各種問題。長期厭食后導(dǎo)致脫發(fā)、皮膚干燥、低血壓、心率減慢、貧血、便秘、閉經(jīng)、電解質(zhì)紊亂、青春期發(fā)育停滯等，嚴重地導(dǎo)致多臟器衰竭等。常伴有抑郁、焦慮、強迫和人格障礙，增加治療的難度，影響預(yù)后。
是什么導(dǎo)致了神經(jīng)性厭食癥？事實上，這一疾病的病因不是十分清楚，目前認為可能是多因素的影響。除了與社會文化因素有關(guān)，可能還與生物學(xué)因素有關(guān)，如遺傳、腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等。
" 患者的性格和家庭環(huán)境也是重要因素。" 王筱蘭介紹，神經(jīng)性厭食癥患者個性多內(nèi)向敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、強迫、刻板、易焦慮、易沖動。對生活缺乏掌控感，缺少獲得安全感、確定感的途徑，轉(zhuǎn)而通過極端控制飲食來尋求自主權(quán)；大部分的神經(jīng)性厭食癥患者家庭關(guān)系緊張、溺愛、孩子缺乏獨立性、家長專制、缺少靈活性、缺乏解決沖突的技能、常回避沖突等。他們在用控制體重的方式，拿回自主權(quán)，重獲對生活的控制感。
與厭食癥斗爭三年，她終于開啟新生活
19 歲的小曼（化名）在大學(xué)時選修了設(shè)計專業(yè)，入學(xué)后，她發(fā)現(xiàn)身邊的同學(xué)都很漂亮，也非常優(yōu)秀。1.7 米的她體重約 130 斤，微胖，看到體重不過百的舍友每天嚴格控制飲食，小曼便也開始了節(jié)食。這場減肥計劃持續(xù)了兩年，她瘦到 80 斤，卻對食物產(chǎn)生了恐懼，甚至看到飯菜就想吐，有時一天只能吃半根黃瓜。焦急的父母帶她去消化科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小曼不僅僅是胃腸道疾病這么簡單，推薦她前往精神科就診。
王筱蘭與小曼進行了一次長談，她發(fā)現(xiàn)小曼不僅厭食，而且暴食。" 我越來越瘦，吃不下東西，我也很害怕，可是我控制不了自己。" 小曼有時會覺得對不起自己的身體，從而報復(fù)性進食，甚至一個晚上點 5 份外賣，即使感覺已經(jīng)堵到嗓子眼了，仍然不停地往嘴里塞食物。
小曼被收治入院后，經(jīng)過大半年的努力，她逐漸恢復(fù)了健康，她的父母也一直陪伴、鼓勵著她。在之后康復(fù)的兩年時間里，小曼的厭食癥沒有再復(fù)發(fā)，她也回歸了正常的生活狀態(tài)。
" 其實小曼的自我意識是比較健全的，她的家人朋友也提供了很大的幫助，把她拉了出來。" 王筱蘭介紹，神經(jīng)性厭食癥病程常慢性遷延，有周期性緩解和復(fù)發(fā)。約 50% 患者治療效果好，20% 時好時壞，反復(fù)發(fā)作，25% 達不到正常體重遷延不愈，5% — 20% 死于極度營養(yǎng)不良或自殺等。因為具有復(fù)發(fā)性，要堅持治療，還要通過日常調(diào)節(jié)來預(yù)防復(fù)發(fā)。
不僅是修復(fù)身體，更需要修復(fù)認知
神經(jīng)性厭食癥患者往往需要一對一的專業(yè)治療，定期隨訪，醫(yī)生、患者和家庭一起制定適合的治療方案。王筱蘭介紹，治療一般分為兩個階段，第一階段的目標是恢復(fù)體重，挽救生命，第二階段是改善心理功能，重新建立患者正常飲食行為習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療前期，通過鼻飼、靜脈輸入等方式補充患者身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，重新建立患者正常的飲食行為。比如每天提供大約 1500 卡路里熱量的食物，可適當(dāng)增加每天進餐的頻率，對其飲食進行監(jiān)督，可允許吃一些零食，囑咐患者高纖維或低鈉飲食。
在藥物治療方面。主要是針對心理癥狀比較嚴重的患者，能起到一定的效果，主要是一些抗抑郁藥和少量抗精神病藥來改善患者的抑郁、焦慮、強迫和病態(tài)的認知。5- 羥色胺再攝取抑制劑可以抑制患者的厭食沖動。
為患者修復(fù)身體后，醫(yī)生還要幫助他們修復(fù)認知，一方面是糾正患者的不良認知，特別是對自身體型和體重的歪曲看法。另一方面，要使患者認識到拒食可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并給軀體功能造成各種損害。另外，由于神經(jīng)性厭食癥患者多有家庭問題，家庭治療可以幫助醫(yī)生了解家庭及生活成長環(huán)境與患者心理特點的關(guān)系，掌握患者發(fā)病的心理誘因，對癥下藥、有的放矢。
" 追求美是人的天性，每一個人都有美的權(quán)利。但是不能過分極端，減肥并不是生活的全部，也不是美麗的全部。" 王筱蘭表示，希望越來越多的女性跳出 " 瘦就是美 " 的誤區(qū)，形成自我的關(guān)于美的標準，成長為自信又有魅力的女性。
通訊員 倪靜 現(xiàn)代快報+記者 梅書華
