現(xiàn)代快報訊（通訊員 時喬 陳艷萍 現(xiàn)代快報+記者 任紅娟）家住靖江的張女士（化姓）因重度胰腺炎誘發(fā)呼吸衰竭導致休克，病情嚴重隨時可能心臟驟停，當?shù)蒯t(yī)院表示無能為力。后轉(zhuǎn)診至南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，經(jīng)甲狀腺外科主任醫(yī)師侯大衛(wèi)確診，導致張女士生命垂危的罪魁禍首竟是甲狀旁腺瘤。經(jīng)過多學科合作，醫(yī)生成功為張女士切除了腫瘤，目前患者已經(jīng)順利康復出院。
△ 張弛在查房
突發(fā)危癥當?shù)厥譄o策，二附院專家迅速找到病因
67歲的張女士去年某日在家中突發(fā)昏厥，家人將她送到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)后診斷為重癥胰腺炎。然而病情發(fā)展迅速，幾乎轉(zhuǎn)瞬間開始出現(xiàn)呼吸衰竭乃至休克昏迷！當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)限于條件約束，對張女士的家屬表示無能為力。命懸一線之時，張女士的家屬經(jīng)人介紹將張女士轉(zhuǎn)診到南醫(yī)大二附院腎病中心進行治療。
入院檢查中醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)張女士的血鈣高達6.13mmol/L，遠超2.25~2.75mmol/L的正常范圍，屬于“高鈣危象”，病情極度兇險。腎病中心第一時間聯(lián)系侯大衛(wèi)前來會診，經(jīng)過詳細檢查，侯大衛(wèi)當即診斷張女士患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，進而誘發(fā)重癥胰腺炎，導致多功能臟器衰竭。張女士真正的病因終于找到了。
合理制訂治療方案，“兩步走”確?；颊吒玫鼗謴?/strong>
侯大衛(wèi)主任團隊與腎病中心聯(lián)合制訂了“兩步走”的治療方案。首先治療張女士的重癥胰腺炎，再擇期進行甲狀旁腺手術(shù)。通過血液透析及降鈣藥物的運用，在入院第三天張女士的血鈣就基本降至正常水平，順利解除了“高鈣危象”的致命威脅。入院第五天張女士從昏迷休克中蘇醒，重癥胰腺炎的癥狀也得到控制。隨后通過B超、CT及甲狀旁腺顯像檢查，確定張女士的右頸部甲狀旁腺發(fā)生腫瘤病變。在入院治療20天后，張女士的重癥胰腺炎被治愈。
雖然從手術(shù)指征上看，可以立刻為張女士施行腫瘤切除手術(shù)，但侯大衛(wèi)經(jīng)過綜合研判后認為：“為了患者更好地恢復健康，現(xiàn)在張女士更需要充分休養(yǎng)一段時間，把血鈣水平控制穩(wěn)定后再來醫(yī)院進行手術(shù)治療?！?/p>
△ 侯大衛(wèi)（左一）、張弛（右一）與患者合影
術(shù)中實時監(jiān)測，保障手術(shù)順利完成
在經(jīng)過近3個月的休養(yǎng)后，2023年2月15日由侯大衛(wèi)主任和張弛副主任團隊共同為張女士進行了右頸部甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)。為確保張女士的手術(shù)成功，團隊和檢驗科密切配合，在術(shù)前和術(shù)中對張女士的甲狀旁腺激素水平進行了實時監(jiān)測?！叭梭w有四個甲狀旁腺，切除病變部位后，原來異常升高的甲狀旁腺激素會迅速下降。雖然現(xiàn)在明確張女士其中一個甲狀旁腺發(fā)生腫瘤病變，但超過30%的患者有第二個腫瘤，所以術(shù)中實時對甲狀旁腺激素進行監(jiān)測，對保障病灶徹底切除十分必要。”侯大衛(wèi)介紹。
當3厘米大小的甲狀旁腺腺瘤被切除10分鐘后，張女士的甲狀旁腺激素由420pg/ml迅速降至正常水平。整場手術(shù)過程平穩(wěn)，術(shù)后第二天張女士就可下床活動并恢復正常飲食，術(shù)后第五天張女士順利出院。
高血鈣要注意，及時排查甲旁亢可能性
原發(fā)性甲狀旁腺亢進是第三大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，最常見的病狀是血鈣增高、腎結(jié)石和骨質(zhì)疏松等，而手術(shù)切除是治愈該病的主要手段，專家提醒大家體檢時如果發(fā)現(xiàn)血鈣異常增高，或伴隨腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
據(jù)了解，多年來南醫(yī)大二附院甲狀腺外科與腎病中心深度合作，對甲狀旁腺功能亢進疾病的診治、術(shù)前甲旁亢病變定位、術(shù)中探查、術(shù)中手術(shù)效果評估具有豐富經(jīng)驗，多次成功完成“高鈣危象”患者的搶救，完成甲狀旁腺功能亢進外科手術(shù)治療2000多例。（通訊員供圖）
