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現(xiàn)代快報訊 許多心衰患者會出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致左心室功能受到很大影響，而神奇的左束支起搏技術(shù)，可以“架橋通路”，為他們帶來“心”希望。近日，被心衰困擾一年多，甚至無法長時間平臥的陳先生通過手術(shù)，很快恢復(fù)了心功能?，F(xiàn)代快報記者了解到，自2017年，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科鄒建剛教授團(tuán)隊(duì)開展左束支起搏技術(shù)以來，已經(jīng)幫助了近500名患者。

“心”的希望，左束支起搏顯著改善心衰患者心功能  

陳先生是一名心衰患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)診治一年余，仍是稍有活動后就胸悶氣喘，夜間不能平臥，來到江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科就診后，心超檢查結(jié)果提示重度主動脈瓣狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)僅33%（正常人50%-70%）。多日的藥物治療后，老陳還總是坐床不起，無法長時間平臥。在準(zhǔn)備主動脈瓣置換術(shù)前常規(guī)肺功能檢查時，老陳稍用力吹氣后又再次發(fā)作氣喘，不能平臥，手術(shù)再次擱置，家屬心急如焚，老陳幾乎喪失了治療的信心。

心血管內(nèi)科鄒建剛教授仔細(xì)查看患者資料并認(rèn)真查體后，發(fā)現(xiàn)患者的心電圖提示左束支傳導(dǎo)阻滯，遂組織科內(nèi)亞專業(yè)組聯(lián)合討論。由于患者心功能很不穩(wěn)定，主動脈瓣置換的手術(shù)風(fēng)險極大，在征得患者及家屬的同意后，決定為患者先實(shí)施左束支起搏以糾正左束支傳導(dǎo)阻滯，希望能有效地改善患者的心臟收縮功能。

手術(shù)過程非常順利，大約一個小時多的時間就成功完成了手術(shù)，術(shù)后第二天，鄒建剛在查房時，陳先生已經(jīng)可以正常下床活動，他表示自己覺得不悶也不喘了。一個簡單的雙腔起搏器讓老陳的心功能很快恢復(fù)，也為他后期實(shí)施瓣膜手術(shù)提供了機(jī)會。

△鄒建剛教授團(tuán)隊(duì)

“架橋通路”，助力左束支發(fā)揮傳導(dǎo)能力

鄒建剛介紹，左束支起搏通過將起搏導(dǎo)線旋入至左心室間隔面的左束支附近，從而激動人體自身的傳導(dǎo)系統(tǒng)并激動心室。左束支起搏產(chǎn)生的心臟激動與自身的激動幾乎一致，維持了左心室收縮的同步性，所以又稱為生理性起搏。

和老陳的情況一樣，許多心衰患者多合并左束支傳導(dǎo)阻滯，而左束支是支配左心室收縮的重要電路系統(tǒng)，一旦損壞發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯，患者的左心室功能會受到很大影響，左室射血分?jǐn)?shù)（反映左心室收縮能力）會明顯下降。而左束支起搏就像在原先損傷的電路系統(tǒng)上架起了一座橋梁，使得左束支再次發(fā)揮傳導(dǎo)能力，進(jìn)而提升患者的心功能。所以，左束支起搏對于合并左束支傳導(dǎo)阻滯的慢性心衰患者往往有非常好的效果，術(shù)后隨訪過程中，多數(shù)患者的心臟功能可以恢復(fù)到正常人水平。

△“架橋通路”，左束支起搏為心衰患者帶來“心”希望

國際領(lǐng)先，中國學(xué)者左束支起搏研究跨越新臺階 

左束支起搏技術(shù)為慢性心力衰竭患者提供了新的治療方案，是心衰患者的福音。鄒建剛教授團(tuán)隊(duì)自2017年開展這一技術(shù)以來，已實(shí)施近500例左束支起搏患者，其中心衰患者100余例，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的不懈努力，越來越多的患者從這一技術(shù)中獲益。

近日，鄒建剛教授團(tuán)隊(duì)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院樊曉寒教授團(tuán)隊(duì)共同完成的左束支起搏心臟再同步化治療與傳統(tǒng)雙心室起搏心臟再同步化治療的首個頭對頭隨機(jī)對照研究，在國際頂級雜志《美國心臟病學(xué)院雜志》（JACC，IF=27.203）發(fā)表題為《Randomized Trial of Left Bundle Branch vs Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy》的研究論文，預(yù)示著中國學(xué)者在左束支起搏研究方面又跨越了新的臺階，達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為第一通訊單位，心血管內(nèi)科鄒建剛教授和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院樊曉寒教授為該研究論文的共同通訊作者，第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科王垚副主任醫(yī)師和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院朱浩杰博士為共同第一作者。 

該研究結(jié)果顯示左束支起搏較雙心室起搏能夠更有效的提高心衰患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，同時左束支起搏能夠明顯縮窄心衰伴完左患者的QRS波寬度（QRSd），降低左心室收縮末容積（LVESV）以及腦利鈉肽（NT-proBNP），改善心衰患者的生活質(zhì)量。該研究在今年5月美國心律學(xué)（HRS）年會上做最新突破性臨床研究（late breaking clinical trial）的大會報告；研究結(jié)果不僅揭示了左束支起搏技術(shù)為慢性心力衰竭患者提供了新的治療方案，同時也證明了應(yīng)用雙腔起搏器可以實(shí)現(xiàn)左束支起搏并糾正左束支阻滯獲得更好的療效，也可能會大大降低這類患者對心臟復(fù)律除顫器（ICD）的使用，有望替代目前傳統(tǒng)的三腔起搏器，大大減少了心衰患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，課題組也正在針對這一非常重要的臨床科學(xué)問題，通過嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對照研究試驗(yàn)設(shè)計進(jìn)行證實(shí)。

△鄒建剛教授在美國心律學(xué)（HRS）會議上做最新突破性研究的報告

應(yīng)用廣泛 ，左束支起搏這幾類患者都適用

鄒建剛介紹，左束支起搏是一種全新的生理性起搏方式，操作相對簡單，適合臨床的推廣應(yīng)用，除了上面提到的心衰合并左束支阻滯患者通過左束支起搏糾正左束支阻滯獲得心功能的改善，對其他緩慢性心律失常特別是房室傳導(dǎo)阻滯患者通過左束支起搏可以保護(hù)患者的心臟電學(xué)同步性和機(jī)械收縮同步性，很大程度上可以減少將來因?yàn)殚L時間起搏造成的起搏性心肌病而導(dǎo)致心功能降低。

通訊員 王垚 彭澎 宮丹丹 現(xiàn)代快報+記者 劉峻

（通訊員供圖 編輯 高霞）