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現(xiàn)代快報(bào)訊（記者  劉峻）2022年9月28日是第16個(gè)“世界狂犬病日”。當(dāng)天下午，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦了2022年江蘇省狂犬病防控新進(jìn)展系列學(xué)術(shù)會(huì)議。江蘇省自2013年以來(lái)，每年報(bào)告的狂犬病病例數(shù)均在50例以下。專家再次提醒，狂犬病暴露后接受規(guī)范處置（傷口處理、接種疫苗、需要時(shí)使用免疫球蛋白）是預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。

今年的主題是“同一個(gè)健康，零死亡”，旨在全社會(huì)共同努力，預(yù)防狂犬病，使狂犬病例零發(fā)生。狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年有55000人死于狂犬病，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的欠發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的人群?？袢≡谖覈?guó)屬于乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静　Ｖ袊?guó)是狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，僅次于印度，居全球第二位，位列我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那叭?。目前?duì)于狂犬病尚無(wú)有效治療手段，即一旦發(fā)病，100%死亡，是人類目前已知病死率最高的傳染病。因此，對(duì)于狂犬病的防控就是做好預(yù)防處置，如在動(dòng)物致傷后進(jìn)行及時(shí)、正確的傷口處理和正規(guī)、有效的免疫接種，能夠最大程度的預(yù)防狂犬病發(fā)生。

江蘇省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師湯奮揚(yáng)介紹了江蘇省狂犬病暴露預(yù)防處置的門診建設(shè)的相關(guān)要求，他說(shuō)，狂犬病防控離不開科學(xué)、合理的門診建設(shè)，狂犬病暴露后預(yù)防處置門診分布，應(yīng)遵循“就近方便、及時(shí)高效、規(guī)范處置、管理到位”的原則，依據(jù)服務(wù)范圍、服務(wù)人口、疫情狀況、地域劃分和實(shí)際需要，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置狂犬病暴露預(yù)防處置門診。

江蘇省疾病預(yù)防控制急性傳染病防治所鮑昌俊所長(zhǎng)作了狂犬病防控新進(jìn)展專題報(bào)告，近年來(lái)，江蘇狂犬病防控總體成效明顯，以現(xiàn)有的科技條件和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡議的2030年“消除犬傳人狂犬病”的目標(biāo)未來(lái)可期。

中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司孫宏亮研究員介紹了國(guó)內(nèi)狂犬病疫苗研制新進(jìn)展，暴露后預(yù)防接種的兩種程序都是安全有效，分別為傳統(tǒng)的五針?lè)ê汀八尼樂(lè)?-1-1程序”，目前僅長(zhǎng)春生物制品研究所等少數(shù)廠家狂犬疫苗可以使用“四針?lè)?-1-1程序”。

與會(huì)專家認(rèn)為，狂犬病防治依然是衛(wèi)生工作中一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，需要通過(guò)多部門通力合作。會(huì)議期間狂犬病防控領(lǐng)域?qū)＜遗c前來(lái)參會(huì)的各疾病預(yù)防控制中心、動(dòng)物致傷門診專業(yè)人用進(jìn)行了一次生動(dòng)且頗具實(shí)用意義的學(xué)術(shù)交流。本次學(xué)術(shù)會(huì)議集知識(shí)性與實(shí)用性為一體，就與會(huì)人員較為關(guān)注的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了互動(dòng)。參會(huì)者紛紛表示，聽了專家們專業(yè)的講解受益匪淺。本次會(huì)議是積極落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)的具體表現(xiàn)。

狂犬病常見相關(guān)問(wèn)題

問(wèn)題1：被狗咬傷后，是不是一定要打狂犬病疫苗？

回應(yīng)：狂犬病被稱作是“世界上病死率最高的傳染病”，一旦發(fā)病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡。中國(guó)屬于人狂犬病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，每年因狂犬病死亡人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。

盡管狂犬病目前仍是無(wú)法治愈的疾病，但要強(qiáng)調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。在嚴(yán)格管理犬只的同時(shí)，被咬傷后的傷口處理和疫苗接種是世界公認(rèn)的有效預(yù)防狂犬病的辦法。因此，被動(dòng)物咬傷后，千萬(wàn)不要存僥幸心理，一定要及時(shí)到狂犬病暴露預(yù)防處置門診就診，讓醫(yī)生根據(jù)傷口的情況給出最合理的建議并遵照?qǐng)?zhí)行。

問(wèn)題2：什么情況下要打狂犬病疫苗？什么情況下要注射狂犬病免疫球蛋白呢？

回應(yīng)：首先，我們先要了解一個(gè)概念——“狂犬病暴露”。被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織的情況，都被稱為“狂犬病暴露”。

根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度可以將狂犬病暴露分為三級(jí)：

I級(jí)暴露分為三種情況：（1）接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；（2）完好的皮膚被舔；（3）完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 

如果被判定為 I 級(jí)暴露，那么就不需要打狂犬病疫苗。

II級(jí)暴露分為兩種情況：（1）裸露的皮膚被輕咬；（2）無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。

在確認(rèn)為II 級(jí)暴露的情況下，應(yīng)立即處理傷口，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行狂犬病疫苗接種。

III級(jí)暴露為符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；（2）破損皮膚被舔舐；（3）開放性傷口、粘膜被唾液污染（如被舔舐）（4）暴露于蝙蝠 

被判定為 III 級(jí)暴露者，應(yīng)立即處理傷口，并按照相關(guān)規(guī)定使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，然后再接種狂犬病疫苗。

另外需要特別提醒的是：被動(dòng)物咬傷時(shí)，要考慮感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要注射破傷風(fēng)抗毒素，或結(jié)合既往是否接種過(guò)含破傷風(fēng)成分疫苗情況，考慮接種破傷風(fēng)疫苗。

問(wèn)題3：請(qǐng)問(wèn)被其他動(dòng)物咬傷，需要接種狂犬疫苗嗎？

回應(yīng)：理論上，所有的哺乳動(dòng)物都可以感染狂犬病病毒。全球范圍內(nèi)，99%的狂犬病是由狗引起的。在我國(guó)，約90%的狂犬病是由狗引起的，約5%是由貓引起的。除貓狗外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等溫血?jiǎng)游镆部赡軘y帶狂犬病毒。因此，一旦被這些動(dòng)物咬傷后也需要打狂犬疫苗。

宿主動(dòng)物中，蝙蝠較為特殊，由于蝙蝠暴露可能為極難察覺的細(xì)微咬傷或損傷，其引起的暴露風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大為提高。因此蝙蝠暴露為嚴(yán)重暴露，要按照III級(jí)暴露進(jìn)行處置，需要接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 

而被如烏龜、蜥蜴、蛇等冷血?jiǎng)游锘蛘呤羌茵B(yǎng)的雞、鴨和鵝等禽類動(dòng)物咬傷后，一般不需要接種狂犬疫苗，但應(yīng)做好傷口的清洗、消毒，防止細(xì)菌感染。 

此外，《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》指出，暴露于嚙齒類動(dòng)物（倉(cāng)鼠、豚鼠等）、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防。 

問(wèn)題4：聽說(shuō)被狗咬傷超過(guò)24小時(shí)，再注射疫苗就無(wú)效，這是真的嗎？

回應(yīng)：狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好在24小時(shí)內(nèi)注射。但是，并不是說(shuō)超過(guò)24小時(shí)再接種狂犬病疫苗就無(wú)效了。只要在疫苗生效前，也就是在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。對(duì)暴露已很久，但是因?yàn)榉N種原因一直未接種狂犬病疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭(zhēng)取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用。

問(wèn)題5：被狗咬后馬上用肥皂水清洗傷口，能不能降低狂犬病的發(fā)病率?

回應(yīng)：根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》建議：傷口清洗可用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少 15 分鐘。

暴露后傷口處理兩個(gè)主要目標(biāo)，一是預(yù)防狂犬病的發(fā)生，二是預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。對(duì)于 II 級(jí)和 III 級(jí)暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，這對(duì)于預(yù)防狂犬病發(fā)生，避免繼發(fā)細(xì)菌感染具有重要意義。

但要注意的是：嚴(yán)重、復(fù)雜的動(dòng)物咬傷傷口的后續(xù)外科處置，最好由專科醫(yī)生或在?？漆t(yī)生協(xié)助下完成。

問(wèn)題6：狂犬病的潛伏期有多長(zhǎng)？小時(shí)候被狗咬過(guò)，現(xiàn)在有可能發(fā)病嗎？ 

回應(yīng)：狂犬病的潛伏期一般是一到三個(gè)月，很少情況下會(huì)是兩周以內(nèi)，也極少超過(guò)一年?？袢摲诟芏嘁蛩赜嘘P(guān)，包括感染病毒的數(shù)量和毒力，也包括咬傷的部位和咬傷的情況，還包括被咬傷者的機(jī)體狀況。一般來(lái)講病毒的毒力越強(qiáng)，感染病毒數(shù)越多，被咬傷的更接近頭面部，以及被咬傷者免疫力比較低下，這時(shí)候會(huì)造成狂犬病的潛伏期比較短。

問(wèn)題7：狂犬病疫苗有四針?lè)?，有五針?lè)?，?qǐng)問(wèn)哪一種方法效果比較好？

回應(yīng)：其實(shí)狂犬病疫苗四針?lè)ê臀遽樂(lè)ㄖ委熜Ч麉^(qū)別并不大。無(wú)論是5針?lè)ㄟ€是4針?lè)?，疫苗在上市之前均?jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，均可以用于狂犬病預(yù)防，這兩種方案也是WHO推薦的免疫接種方案。不同品牌的狂犬病疫苗接種程序不一樣，大家可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

附：

5針?lè)ǔ绦颍旱?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；

4針?lè)ǔ绦颍阂步小?nbsp;2-1 -1”程序，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。

問(wèn)題8：懷孕期間（哺乳期）被狗咬了，能打狂犬病疫苗嗎？

回應(yīng)：狂犬病疫苗的接種無(wú)任何禁忌癥，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會(huì)引起胎兒發(fā)育異常的證據(jù)，鑒于狂犬病幾乎是100%致死的疾病，因此妊娠期進(jìn)行狂犬病預(yù)防不是禁忌，所以孕婦和哺乳期婦女被咬傷后也應(yīng)該立即接種狂犬病疫苗。

同時(shí)我們也建議，準(zhǔn)備懷孕、已經(jīng)懷孕或者正處于哺乳期的女性，應(yīng)該謹(jǐn)防被貓狗咬傷，如果家中養(yǎng)貓或者狗等小動(dòng)物，也可以暫時(shí)寄放在別人家。而孕期遠(yuǎn)離貓、狗也可以降低圍產(chǎn)期感染的幾率。

問(wèn)題9：接種狂犬病疫苗后，要注意些什么？會(huì)有副反應(yīng)嗎？

回應(yīng)：根據(jù)疫苗說(shuō)明書及相關(guān)報(bào)道，狂犬病疫苗可能對(duì)個(gè)別接種者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。例如接種部位紅腫、疼痛，頭疼，全身乏力，輕微發(fā)熱等，但是大多數(shù)可以自行緩解。偶爾可能會(huì)出現(xiàn)皮疹。如果有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、皮下水腫、蕁麻疹等極為罕見的嚴(yán)重副反應(yīng)者，可作對(duì)癥治療。

問(wèn)題10：接種過(guò)狂犬病疫苗后，再次被狗咬傷還需要再打疫苗嗎？　

回應(yīng)：如果不幸在接種疫苗的過(guò)程中再次被動(dòng)物咬傷或者抓傷，只需繼續(xù)按照原有接種程序打完要接種的疫苗即可，不需要加大劑量。對(duì)于曾經(jīng)接受過(guò)疫苗全程接種者，如3個(gè)月內(nèi)再次暴露，在確保給予正確傷口處理的前提下，可不進(jìn)行疫苗接種；超過(guò)3個(gè)月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的III級(jí)暴露者，在再次暴露后則需全程進(jìn)行疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑注射。

問(wèn)題11：聽說(shuō)日本人不打狂犬病疫苗，這是為什么呢？

回應(yīng)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，50年內(nèi)未出現(xiàn)狂犬病的國(guó)家可以無(wú)須注射疫苗，而日本已經(jīng)61年未報(bào)告狂犬病病例。日本《狂犬病預(yù)防法》規(guī)定：家養(yǎng)寵物貓狗必須注冊(cè)登記，并且每年都需要接種一次狂犬病疫苗。對(duì)于流浪犬貓，日本實(shí)行徹底扣留制，在規(guī)定期限內(nèi)無(wú)人領(lǐng)養(yǎng)的流浪犬貓，將會(huì)被實(shí)施安樂(lè)死。此外，防疫站還會(huì)定期去野外搜集野生動(dòng)物的尸體，進(jìn)行檢疫。

防止人狂犬病的最有效措施就是做好對(duì)犬的免疫和管理。家里有寵物的小伙伴一定謹(jǐn)記遵守當(dāng)?shù)氐摹娥B(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，為自家的寵物狗登記上冊(cè)，并及時(shí)給寵物接種有效疫苗，出門遛狗時(shí)一定要拴繩。

（編輯 高霞）