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現(xiàn)代快報訊（記者  劉峻）2022年9月28日是第16個“世界狂犬病日”。當(dāng)天下午，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會舉辦了2022年江蘇省狂犬病防控新進展系列學(xué)術(shù)會議。江蘇省自2013年以來，每年報告的狂犬病病例數(shù)均在50例以下。專家再次提醒，狂犬病暴露后接受規(guī)范處置（傷口處理、接種疫苗、需要時使用免疫球蛋白）是預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。

今年的主題是“同一個健康，零死亡”，旨在全社會共同努力，預(yù)防狂犬病，使狂犬病例零發(fā)生?？袢∈怯煽袢《疽鸬娜诵蠊不疾?，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年有55000人死于狂犬病，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的欠發(fā)達國家，兒童是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的人群。狂犬病在我國屬于乙類法定報告?zhèn)魅静　Ｖ袊强袢∥：ψ顬閲?yán)重的國家之一，僅次于印度，居全球第二位，位列我國法定報告?zhèn)魅静〉那叭弧Ｄ壳皩τ诳袢∩袩o有效治療手段，即一旦發(fā)病，100%死亡，是人類目前已知病死率最高的傳染病。因此，對于狂犬病的防控就是做好預(yù)防處置，如在動物致傷后進行及時、正確的傷口處理和正規(guī)、有效的免疫接種，能夠最大程度的預(yù)防狂犬病發(fā)生。

江蘇省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師湯奮揚介紹了江蘇省狂犬病暴露預(yù)防處置的門診建設(shè)的相關(guān)要求，他說，狂犬病防控離不開科學(xué)、合理的門診建設(shè)，狂犬病暴露后預(yù)防處置門診分布，應(yīng)遵循“就近方便、及時高效、規(guī)范處置、管理到位”的原則，依據(jù)服務(wù)范圍、服務(wù)人口、疫情狀況、地域劃分和實際需要，鼓勵符合條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置狂犬病暴露預(yù)防處置門診。

江蘇省疾病預(yù)防控制急性傳染病防治所鮑昌俊所長作了狂犬病防控新進展專題報告，近年來，江蘇狂犬病防控總體成效明顯，以現(xiàn)有的科技條件和經(jīng)濟實力，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡議的2030年“消除犬傳人狂犬病”的目標(biāo)未來可期。

中國生物技術(shù)股份有限公司孫宏亮研究員介紹了國內(nèi)狂犬病疫苗研制新進展，暴露后預(yù)防接種的兩種程序都是安全有效，分別為傳統(tǒng)的五針法和“四針法2-1-1程序”，目前僅長春生物制品研究所等少數(shù)廠家狂犬疫苗可以使用“四針法2-1-1程序”。

與會專家認(rèn)為，狂犬病防治依然是衛(wèi)生工作中一項非常重要的任務(wù)，需要通過多部門通力合作。會議期間狂犬病防控領(lǐng)域?qū)＜遗c前來參會的各疾病預(yù)防控制中心、動物致傷門診專業(yè)人用進行了一次生動且頗具實用意義的學(xué)術(shù)交流。本次學(xué)術(shù)會議集知識性與實用性為一體，就與會人員較為關(guān)注的技術(shù)問題進行了互動。參會者紛紛表示，聽了專家們專業(yè)的講解受益匪淺。本次會議是積極落實健康中國行動的具體表現(xiàn)。

狂犬病常見相關(guān)問題

問題1：被狗咬傷后，是不是一定要打狂犬病疫苗？

回應(yīng)：狂犬病被稱作是“世界上病死率最高的傳染病”，一旦發(fā)病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡。中國屬于人狂犬病嚴(yán)重流行的國家之一，每年因狂犬病死亡人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。

盡管狂犬病目前仍是無法治愈的疾病，但要強調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。在嚴(yán)格管理犬只的同時，被咬傷后的傷口處理和疫苗接種是世界公認(rèn)的有效預(yù)防狂犬病的辦法。因此，被動物咬傷后，千萬不要存僥幸心理，一定要及時到狂犬病暴露預(yù)防處置門診就診，讓醫(yī)生根據(jù)傷口的情況給出最合理的建議并遵照執(zhí)行。

問題2：什么情況下要打狂犬病疫苗？什么情況下要注射狂犬病免疫球蛋白呢？

回應(yīng)：首先，我們先要了解一個概念——“狂犬病暴露”。被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織的情況，都被稱為“狂犬病暴露”。

根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度可以將狂犬病暴露分為三級：

I級暴露分為三種情況：（1）接觸或喂養(yǎng)動物；（2）完好的皮膚被舔；（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 

如果被判定為 I 級暴露，那么就不需要打狂犬病疫苗。

II級暴露分為兩種情況：（1）裸露的皮膚被輕咬；（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。

在確認(rèn)為II 級暴露的情況下，應(yīng)立即處理傷口，并按相關(guān)規(guī)定進行狂犬病疫苗接種。

III級暴露為符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；（2）破損皮膚被舔舐；（3）開放性傷口、粘膜被唾液污染（如被舔舐）（4）暴露于蝙蝠 

被判定為 III 級暴露者，應(yīng)立即處理傷口，并按照相關(guān)規(guī)定使用狂犬病被動免疫制劑，然后再接種狂犬病疫苗。

另外需要特別提醒的是：被動物咬傷時，要考慮感染破傷風(fēng)的風(fēng)險，根據(jù)需要注射破傷風(fēng)抗毒素，或結(jié)合既往是否接種過含破傷風(fēng)成分疫苗情況，考慮接種破傷風(fēng)疫苗。

問題3：請問被其他動物咬傷，需要接種狂犬疫苗嗎？

回應(yīng)：理論上，所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒。全球范圍內(nèi)，99%的狂犬病是由狗引起的。在我國，約90%的狂犬病是由狗引起的，約5%是由貓引起的。除貓狗外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等溫血動物也可能攜帶狂犬病毒。因此，一旦被這些動物咬傷后也需要打狂犬疫苗。

宿主動物中，蝙蝠較為特殊，由于蝙蝠暴露可能為極難察覺的細(xì)微咬傷或損傷，其引起的暴露風(fēng)險會大為提高。因此蝙蝠暴露為嚴(yán)重暴露，要按照III級暴露進行處置，需要接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 

而被如烏龜、蜥蜴、蛇等冷血動物或者是家養(yǎng)的雞、鴨和鵝等禽類動物咬傷后，一般不需要接種狂犬疫苗，但應(yīng)做好傷口的清洗、消毒，防止細(xì)菌感染。 

此外，《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》指出，暴露于嚙齒類動物（倉鼠、豚鼠等）、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防。 

問題4：聽說被狗咬傷超過24小時，再注射疫苗就無效，這是真的嗎？

回應(yīng)：狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好在24小時內(nèi)注射。但是，并不是說超過24小時再接種狂犬病疫苗就無效了。只要在疫苗生效前，也就是在疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。對暴露已很久，但是因為種種原因一直未接種狂犬病疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用。

問題5：被狗咬后馬上用肥皂水清洗傷口，能不能降低狂犬病的發(fā)病率?

回應(yīng)：根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》建議：傷口清洗可用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少 15 分鐘。

暴露后傷口處理兩個主要目標(biāo)，一是預(yù)防狂犬病的發(fā)生，二是預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，促進傷口愈合和功能恢復(fù)。對于 II 級和 III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內(nèi)部進行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，這對于預(yù)防狂犬病發(fā)生，避免繼發(fā)細(xì)菌感染具有重要意義。

但要注意的是：嚴(yán)重、復(fù)雜的動物咬傷傷口的后續(xù)外科處置，最好由?？漆t(yī)生或在?？漆t(yī)生協(xié)助下完成。

問題6：狂犬病的潛伏期有多長？小時候被狗咬過，現(xiàn)在有可能發(fā)病嗎？ 

回應(yīng)：狂犬病的潛伏期一般是一到三個月，很少情況下會是兩周以內(nèi)，也極少超過一年。狂犬病潛伏期跟很多因素有關(guān)，包括感染病毒的數(shù)量和毒力，也包括咬傷的部位和咬傷的情況，還包括被咬傷者的機體狀況。一般來講病毒的毒力越強，感染病毒數(shù)越多，被咬傷的更接近頭面部，以及被咬傷者免疫力比較低下，這時候會造成狂犬病的潛伏期比較短。

問題7：狂犬病疫苗有四針法，有五針法，請問哪一種方法效果比較好？

回應(yīng)：其實狂犬病疫苗四針法和五針法治療效果區(qū)別并不大。無論是5針法還是4針法，疫苗在上市之前均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗，均可以用于狂犬病預(yù)防，這兩種方案也是WHO推薦的免疫接種方案。不同品牌的狂犬病疫苗接種程序不一樣，大家可以根據(jù)自身情況進行選擇。

附：

5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；

4針法程序：也叫“ 2-1 -1”程序，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。

問題8：懷孕期間（哺乳期）被狗咬了，能打狂犬病疫苗嗎？

回應(yīng)：狂犬病疫苗的接種無任何禁忌癥，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會引起胎兒發(fā)育異常的證據(jù)，鑒于狂犬病幾乎是100%致死的疾病，因此妊娠期進行狂犬病預(yù)防不是禁忌，所以孕婦和哺乳期婦女被咬傷后也應(yīng)該立即接種狂犬病疫苗。

同時我們也建議，準(zhǔn)備懷孕、已經(jīng)懷孕或者正處于哺乳期的女性，應(yīng)該謹(jǐn)防被貓狗咬傷，如果家中養(yǎng)貓或者狗等小動物，也可以暫時寄放在別人家。而孕期遠(yuǎn)離貓、狗也可以降低圍產(chǎn)期感染的幾率。

問題9：接種狂犬病疫苗后，要注意些什么？會有副反應(yīng)嗎？

回應(yīng)：根據(jù)疫苗說明書及相關(guān)報道，狂犬病疫苗可能對個別接種者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。例如接種部位紅腫、疼痛，頭疼，全身乏力，輕微發(fā)熱等，但是大多數(shù)可以自行緩解。偶爾可能會出現(xiàn)皮疹。如果有速發(fā)型過敏反應(yīng)、皮下水腫、蕁麻疹等極為罕見的嚴(yán)重副反應(yīng)者，可作對癥治療。

問題10：接種過狂犬病疫苗后，再次被狗咬傷還需要再打疫苗嗎？　

回應(yīng)：如果不幸在接種疫苗的過程中再次被動物咬傷或者抓傷，只需繼續(xù)按照原有接種程序打完要接種的疫苗即可，不需要加大劑量。對于曾經(jīng)接受過疫苗全程接種者，如3個月內(nèi)再次暴露，在確保給予正確傷口處理的前提下，可不進行疫苗接種；超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的III級暴露者，在再次暴露后則需全程進行疫苗接種和被動免疫制劑注射。

問題11：聽說日本人不打狂犬病疫苗，這是為什么呢？

回應(yīng)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，50年內(nèi)未出現(xiàn)狂犬病的國家可以無須注射疫苗，而日本已經(jīng)61年未報告狂犬病病例。日本《狂犬病預(yù)防法》規(guī)定：家養(yǎng)寵物貓狗必須注冊登記，并且每年都需要接種一次狂犬病疫苗。對于流浪犬貓，日本實行徹底扣留制，在規(guī)定期限內(nèi)無人領(lǐng)養(yǎng)的流浪犬貓，將會被實施安樂死。此外，防疫站還會定期去野外搜集野生動物的尸體，進行檢疫。

防止人狂犬病的最有效措施就是做好對犬的免疫和管理。家里有寵物的小伙伴一定謹(jǐn)記遵守當(dāng)?shù)氐摹娥B(yǎng)犬管理條例》，為自家的寵物狗登記上冊，并及時給寵物接種有效疫苗，出門遛狗時一定要拴繩。

（編輯 高霞）