我國人口結(jié)構(gòu)改變，老齡人口的比重不斷上升。面對老齡化進程加劇，更要主動預防疾病，而非被動治療疾病。據(jù)悉，江蘇各地，都在依據(jù)城市的發(fā)展特點，立足基層，通過構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)防體”等形式，緊密結(jié)合疾控、醫(yī)療以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，探索多種疾病醫(yī)防融合工作模式。醫(yī)防融合，重點在防，防在于早。做到盡可能地早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復以及康復后的防復發(fā)，減少了巨大的社會壓力和醫(yī)療資源浪費，為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
角色轉(zhuǎn)變，解決“痛點”
2022年6月1日，常州武進區(qū)疾病預防控制中心與寨橋衛(wèi)生院成立江蘇首家醫(yī)防聯(lián)合體。聯(lián)合體的目標為醫(yī)防并重、以防促醫(yī)，讓群眾少生病。
醫(yī)防體成立后，常州市武進疾病預防控制中心科教人事科許敏銳，掛職來到寨橋衛(wèi)生院。從疾控系統(tǒng)的專家，變?yōu)樾l(wèi)生院的副院長，一年多來，他肩膀上的擔子更重了。
寨橋衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預防、保健、計劃生育及健康教育為一體的一級甲等醫(yī)院。衛(wèi)生院擔負著寨橋轄區(qū)3.1余萬群眾的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？剖以O(shè)施齊全，設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)科、口腔科、預防保健科等。下設(shè)五個村衛(wèi)生室，全面實施一體化管理。
一直以來，基層醫(yī)院存在“醫(yī)防分離”的現(xiàn)象，“重醫(yī)輕防”的理念也尚未完全轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護人員，除了參與體檢工作，真正參與公衛(wèi)項目的不多。寨橋衛(wèi)生院院長黃定中告訴記者，寨橋衛(wèi)生院的村醫(yī)，年齡老化，數(shù)量也不足。村民有個頭疼腦熱，衛(wèi)生院尚能應(yīng)對，若想撐起公衛(wèi)工作，特別是慢病防控，就心有余而力不足了。
衛(wèi)生院與常州當?shù)氐娜揍t(yī)院合作，建立了設(shè)備齊全的胃腸鏡消化道中心，經(jīng)常有上級醫(yī)院下派專家坐診，方便群眾就醫(yī)。許敏銳工作了一段時間發(fā)現(xiàn)，請來的專家，忙于“看”病，沒有時間和精力開展“防”病。村民沒有不舒服，不會來看病，而來門診的病人，一般都有明顯癥狀，有的時候病情甚至很嚴重了。這時候再做治療，已經(jīng)晚了一步?！皝磉@里最重要的工作，就是讓篩查的關(guān)口前移，讓疾病更快被發(fā)現(xiàn)?！痹S敏銳和同事們一起想方設(shè)法，織密疾病防治網(wǎng)。
換位思考，探索新法
“以前作為疾控人員，更多的時候是依據(jù)上級主管部門要求，提出相關(guān)要求，做出指導方案，然后下發(fā)到基層。但是如何去執(zhí)行，有時候也許考慮不是太周全?！眮淼交鶎?，角色變了之后，許敏銳認為，最大的改變就是換位思考。以前只是決策的參與者，現(xiàn)在還要做方案的執(zhí)行者。每個地區(qū)遇到的情況不太一樣，配套政策也不盡相同，換位思考后，他的團隊也挑起了基層執(zhí)行的擔子，開始逐漸摸索出一條適合當?shù)厍闆r的防病路徑。
中國是消化道惡性腫瘤的高發(fā)國家，發(fā)病率占到全球的42%，僅胃癌每年就新增40萬人，居全球之首。在中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名的前六位中，胃腸道惡性腫瘤就占據(jù)了“半壁江山”，其中胃癌、食管癌、結(jié)腸癌分列第2、5、6位。江蘇也是消化道腫瘤高發(fā)的地區(qū)之一。想做到早發(fā)現(xiàn)早治療，除了改變我們不正確的生活習慣外，胃鏡腸鏡，是有效發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的檢查手段。
想要降低發(fā)病率，最好的方法，當然是提早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的高危人群，提早干預，建議這部分人群進行檢查，有情況就盡快治療。問題是，如何高效發(fā)現(xiàn)這部分人群呢？
寨橋的吳師傅（化姓）71歲，今年5月，他在老年人的免費體檢中被發(fā)現(xiàn)癌胚抗原異常。區(qū)疾控中心的腫瘤監(jiān)測報告系統(tǒng)顯示，老人有腫瘤家族史。許敏銳的家庭醫(yī)生團隊上門對其開展消化道腫瘤篩查危險度評估，發(fā)現(xiàn)老人偶有噯氣返酸癥狀，加上腫瘤家族史和體檢指標異常，屬于消化道腫瘤高危人群。
家庭醫(yī)生立即聯(lián)系老人，來衛(wèi)生院做無痛胃腸鏡檢查，病例結(jié)果顯示早期胃癌。目前，老人已經(jīng)通過綠色通道轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步治療，為癌癥的早診早治贏得了寶貴的時間。
許敏銳告訴記者，疾控系統(tǒng)內(nèi)，登記了當?shù)貝盒阅[瘤發(fā)病患者的資料數(shù)據(jù)。根據(jù)大數(shù)據(jù)的篩查，加上家庭醫(yī)生團隊的入戶調(diào)查，大大提高了高危人群篩查的效率。
據(jù)悉，2022年，寨橋衛(wèi)生院依托常州二院和武進人民醫(yī)院的?？屏α浚谙滥[瘤高危人群中開展無痛胃腸鏡的篩查，免費開展胃腸鏡檢查100例，鏡下手術(shù)治療61例，發(fā)現(xiàn)早期癌變1人。2023年進一步擴大覆蓋范圍，將消化道腫瘤高危人群胃腸鏡篩查納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，今年累計簽約70人，已經(jīng)完成檢查的51人中息肉治療36人，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤2人，已轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院后續(xù)治療。
預防為主，干預慢病
讓糖尿病和心血管的高危人群，盡量少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)防融合也發(fā)揮了重要的作用。寨橋衛(wèi)生院開展了糖尿病高危人群篩查干預項目和高危人群頸動脈斑塊篩查項目，免費為這兩類人群檢查。
9月22日，現(xiàn)代快報記者來到寨橋衛(wèi)生院，碰見了前來復查的陸大江師傅。陸師傅74歲，今年3月確診有高血壓，衛(wèi)生院正好開展頸動脈斑塊篩查項目。陸師傅查血發(fā)現(xiàn)血脂指標特別高。醫(yī)生建議他吃藥干預?！俺粤艘粋€療程的藥，醫(yī)生說已經(jīng)好了，藥量降下來，再吃一個月鞏固一下，問題就不大了。”陸師傅說。
在糖尿病高危人群篩查干預項目中，依托區(qū)疾控中心的技術(shù)支持，衛(wèi)生院在寨橋觀咀村、坊東村兩個村，對40-69歲的居民開展糖尿病高危人群篩查，累計篩查1055例，發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群596例，對高危人群開展干預100例，并在一年后開展干預后評估。
在心腦血管疾病綜合干預項目中，衛(wèi)生院在聯(lián)慶村和靈臺村，通過問卷調(diào)查、體格檢查和血糖、血脂等檢測評估心腦血管疾病風險，在高危人群中開展心電圖和頸動脈B超檢查，并進行個性化干預和綜合防控措施。累計篩查居民549例，發(fā)現(xiàn)并綜合干預心腦血管疾病高危人群168例。
對于高危人群頸動脈斑塊篩查項目，在武進醫(yī)院?？屏α康闹蜗?，在寨橋和坊前兩個村開展高危人群頸動脈斑塊篩查項目，累計篩查664人，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊440人，頸動脈不同程度狹窄17人，開展干預治療240人。
醫(yī)防融合，全省試點
武進區(qū)衛(wèi)健局副局長周義紅說：“‘醫(yī)’和‘防’本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，但長期以來形成了重醫(yī)輕防的觀念，醫(yī)防融合的理念領(lǐng)先，落地無聲。各地推行的區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)的重點也大多是在醫(yī)療方面的緊密合作，公共衛(wèi)生機構(gòu)參與程度很低。為打造區(qū)域防、醫(yī)、康、養(yǎng)、護、健等醫(yī)防融合一體化的健康服務(wù)綜合體，武進區(qū)依托區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，積極探索推進公共衛(wèi)生資源下沉，建立公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展機制，充分發(fā)揮疾控中心在‘醫(yī)防融合’中的作用，逐步探索推動全區(qū)‘醫(yī)防聯(lián)合體’的建設(shè)發(fā)展。2023年3月，區(qū)疾控中心與西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成醫(yī)防聯(lián)合體簽約，這是在寨橋經(jīng)驗基礎(chǔ)上的成功復制推廣?！?/p>
據(jù)悉，全省范圍目前都在依據(jù)各自城市的發(fā)展特點，立足基層，通過構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)防體”等形式，緊密結(jié)合疾控、醫(yī)療以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，探索多種疾病的醫(yī)防融合工作模式。
2022年9月，省疾控中心率先獨立設(shè)立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理辦公室（全國目前省級疾控中心唯一獨立設(shè)置醫(yī)防融合職能部門），全面對接江蘇省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)防融合工作。2023年8月，江蘇省人民醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院和江蘇省傳染病醫(yī)院等8家省屬省管三級醫(yī)院和省疾控中心探索省級醫(yī)防融合試點探索工作。省疾控中心將通過人員掛職派駐形式，與8家省屬三級醫(yī)院協(xié)同開展醫(yī)防融合省級試點。
現(xiàn)代快報+記者 劉峻
