臨床上常常會(huì)遇到一些患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病變，但病毒性肝炎標(biāo)志物均呈陰性，探究這些“不明原因”肝病的病因是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。近日，南京市第二醫(yī)院肝病科楊永峰教授團(tuán)隊(duì)救治了1例不明原因肝病病例。該團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，不僅成功地治愈了患者，還將診治思路以《An Unusual cause of localized dilatation of bile duct》為題，刊發(fā)在全球胃腸及肝病領(lǐng)域頂級刊物《Gastroenterology》上，影響因子高達(dá)33.883，為不明原因肝病的診治提供參考。此論文風(fēng)濕免疫和青少年肝病科副主任醫(yī)師鐘艷丹為第一作者，楊永峰教授為通訊作者。
是肝??？不是肝??？
患者是一名48歲男性，數(shù)月前體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部B超及CT，均提示肝膿腫可能性大。但奇怪的是該患者無發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)，且血常規(guī)和肝功能檢查均在正常范圍內(nèi)。接受一段時(shí)間的抗感染治療后，病灶也無明顯縮小。
醫(yī)院肝病科團(tuán)隊(duì)接診后，腹部MRI顯示肝右葉團(tuán)片狀異常信號，考慮為膽管擴(kuò)張伴周圍炎癥。但患者無黃疸、腹痛，否認(rèn)飲酒史、吸煙史及膽結(jié)石病史。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查仍無異常。到底怎么回事？
病理檢查撥開迷霧，不明原因亦有原因
臨床對于不明原因的肝占位主要基于影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。腹部MRI發(fā)現(xiàn)患者肝右葉局限性膽管擴(kuò)張。但患者臨床表現(xiàn)不典型，缺乏發(fā)熱、黃疸、腹痛等膽管擴(kuò)張的常見表現(xiàn)。因此，組織病理學(xué)檢查對病因診斷尤為重要?？紤]到尚未排除腫瘤病因，患者行肝右葉部分切除術(shù)。病理標(biāo)本顯示肝內(nèi)膽管顯著不規(guī)則迂曲擴(kuò)張。
病理切片顯示多灶性、大小不一的匯管區(qū)內(nèi)存在鈣化蟲卵并纖維硬化的結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)累及整個(gè)匯管區(qū)。醫(yī)生在這些鈣化的蟲卵周圍觀察到肉芽腫反應(yīng)，周圍圍繞大量纖維組織，邊緣聚集有大量淋巴細(xì)胞。鈣化蟲卵的形態(tài)特征與血吸蟲病鈣化蟲卵一致。不明原因肝病的原因近在咫尺。
該團(tuán)隊(duì)立刻行血清學(xué)檢測，果不其然——日本血吸蟲抗體陽性。至此真相大白，患者膽管擴(kuò)張的原因考慮為血吸蟲引起匯管區(qū)纖維肉芽腫，最后壓迫膽管所致。診斷結(jié)果：慢性血吸蟲病。
明確病因后即對因治療，患者于術(shù)后第8天出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。隨訪10個(gè)月，患者無肝臟病變復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定。
據(jù)介紹，血吸蟲病是由血吸蟲屬吸蟲引起的一種寄生蟲感染。我國主要是日本血吸蟲。慢性血吸蟲感染后，病變部位主要在肝臟。成蟲在門靜脈中生長和交配，遷移到腸系膜上靜脈，并沉積產(chǎn)卵，蟲卵通過門靜脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，引起肉芽腫反應(yīng)，從而導(dǎo)致門靜脈周圍纖維化及竇前性門靜脈高壓。胃腸道、肝脾和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥通常在后期出現(xiàn)。
南京市第二醫(yī)院疑難肝病MDT
南京市第二醫(yī)院疑難肝病聯(lián)合會(huì)診（MDT）聚焦于不明原因肝病的診斷及治療。在國內(nèi)著名肝病專家楊永峰教授帶領(lǐng)下，聯(lián)合肝病、外科、影像、病理等專業(yè)，充分利用各學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉融合，建立多學(xué)科綜合精準(zhǔn)診治體系，綜合運(yùn)用多手段明確病因，并提出個(gè)體化治療建議與方案。真正做到一站式解決不明原因肝病的病因診斷及治療難題。顯著提高疑難、危重癥疾病的救治成功率，在省內(nèi)起到引領(lǐng)示范作用。
MDT意為多學(xué)科會(huì)診，是指由多個(gè)相關(guān)學(xué)科專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)，提出最佳診療意見的臨床治療模式。MDT診療，是醫(yī)院專業(yè)水平的整體展現(xiàn)，是更高視野的診療經(jīng)驗(yàn)；對患者而言，則意味著更優(yōu)化的治療方案。
“不明原因肝病”的確診十分復(fù)雜，各科醫(yī)生的治療角度、治療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識背景也不一樣。因此，單學(xué)科單一的診療角度，顯然不利于明確病因，不僅耽誤病情救治，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
MDT模式正好糾正了這一點(diǎn)，所有涉及的學(xué)科頂級專家聯(lián)合會(huì)診，不僅能夠提供更優(yōu)化的治療方案，還減少了患者因不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查帶來的時(shí)間和金錢等的負(fù)擔(dān)。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報(bào)+記者 任紅娟
