現(xiàn)代快報訊（ 通訊員 朱諾 記者 任紅娟）隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌的診斷水平也隨之不斷提高，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。南京市第二醫(yī)院腫瘤和血管疾病介入中心二科主任醫(yī)師丁懷銀表示，由于患者沒有任何不適癥狀，導(dǎo)致一些患者掉以輕心，錯失了最佳的治療時機(jī)。但也不要談結(jié)節(jié)色變，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小定期做好復(fù)查隨訪。
△ 醫(yī)生在給患者做檢查 通訊員供圖
肺部小結(jié)節(jié)要引起重視
王奶奶78歲，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，直徑為10mm，醫(yī)生建議她定期復(fù)查，但患者沒有任何不舒服的癥狀，也就沒太當(dāng)回事。今年因為新冠感染后到醫(yī)院檢查CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有20mm，確診為肺腺癌，并且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。然而，由于太小，患者沒有任何不適癥狀，導(dǎo)致一些患者掉以輕心，錯失了最佳的治療時機(jī)。
“不過不是說肺部一發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)就是癌癥，事實上，對于大多數(shù)人而言，肺部發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)都是良性的，不用太過擔(dān)心?！蹦前l(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)該注意哪些呢？丁懷銀表示，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小采取不同的措施。
首先，對于實性結(jié)節(jié)來說，如果結(jié)節(jié)直徑小于5mm，只要每年復(fù)查CT就可以了。如果結(jié)節(jié)大于5mm，就要定期做CT檢查，隨訪復(fù)查，通過結(jié)節(jié)的變化確定病灶性質(zhì)。6～8mm的結(jié)節(jié)建議3～6個月復(fù)查一次，大于8mm的結(jié)節(jié)建議每3個月復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查一年后，如果病灶無增大，可以適當(dāng)延長復(fù)查時間。
復(fù)查的過程中，實性結(jié)節(jié)在2年內(nèi)沒有變化，可以考慮為是良性結(jié)節(jié)，以后每年常規(guī)體檢即可。如果在隨訪復(fù)查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，倍增時間（結(jié)節(jié)體積增大一倍的時間）為2～4個月，那就要高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步做檢查確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
其次，對于毛玻璃結(jié)節(jié)來說，結(jié)節(jié)的直徑如果小于5mm，不考慮惡性病變，大于8mm的結(jié)節(jié)是需要重視的，要及時就醫(yī)。由于毛玻璃結(jié)節(jié)的診斷難度較大，如果初診不能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，患者需要在醫(yī)生的建議下按時復(fù)查，如果有變化，就要及時進(jìn)行穿刺活檢確定其性質(zhì)，然后采取不同的治療方法。
微波消融“燒死”腫瘤細(xì)胞
60歲的張先生平常身體很好，也沒有任何不舒服的情況，本來是陪家里人到南京市第二醫(yī)院看病的，正好有時間，自己也拍了CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有1.6cm×1.8cm的毛玻璃結(jié)節(jié)，穿刺被確診為肺腺癌，然后準(zhǔn)備進(jìn)行外科手術(shù)。想不到的是，手術(shù)前張先生做了一個全身CT，又發(fā)現(xiàn)腎臟上有一個1.2cm的腎癌。如果兩處腫瘤都做外科手術(shù)，患者的創(chuàng)傷會比較大，所以患者和家屬綜合考慮之后，醫(yī)生為其肺部進(jìn)行了微波消融手術(shù)，因為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一周以后張先生又接受了腎臟的外科手術(shù)。
近年來微創(chuàng)介入手術(shù)快速發(fā)展，克服了傳統(tǒng)外科手術(shù)的弊端，其中微波消融治療的醫(yī)學(xué)理念得到了大家的廣泛認(rèn)可。微波消融術(shù)是利用專用的治療針，在超聲或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺直接進(jìn)入腫瘤病灶，利用微波爐一樣的熱效應(yīng)原理，使腫瘤組織局部在幾分鐘內(nèi)達(dá)到60℃～100℃的高溫，從而達(dá)到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的，而周圍組織極少或不發(fā)生損傷。
微波消融適合哪些患者
丁懷銀介紹：第一，患者兩肺有多發(fā)結(jié)節(jié)，這種情況下不適合手術(shù)治療；第二，患者年齡大，肺功能不好，不能耐受手術(shù)或拒絕進(jìn)行手術(shù)治療；第三，患者不僅有肺部的腫瘤，其他部位也有腫瘤；第四，對于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的病灶，微波消融可以反復(fù)多次治療；第五，微波消融治療的價格相對較低；第六，對于晚期腫瘤患者來說可以減瘤止疼，提高其生活質(zhì)量。
經(jīng)過大量臨床實踐證明，微波消融治療雖為微創(chuàng)治療，卻與手術(shù)切除一樣，可實現(xiàn)直徑≤5cm的肺癌完全性滅活。治療結(jié)束后皮膚只有不足3mm的針眼，無疤痕、無縫線，避免了大手術(shù)對患者機(jī)體的傷害。而且治療時間短，療效高。
雖然微波消融治療有很多優(yōu)勢，但丁懷銀強(qiáng)調(diào)，腫瘤治療沒有最好，只有最合理，有些患者適合手術(shù)，有些患者適合放化療治療或者是靶向治療，還有一部分患者適合微波消融治療，但往往大多數(shù)時候這些治療方法要結(jié)合在一起運(yùn)用。
