現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 朱諾 記者 任紅娟）腫瘤化療、放療、靶向治療、免疫治療等治療手段廣泛應(yīng)用于臨床，單藥和各種聯(lián)合治療方案也被不同的診療指南收錄。腫瘤患者在抗腫瘤治療后出現(xiàn)的血小板減少癥，被定義為腫瘤治療所致血小板減少癥（CTIT），越來(lái)越受到患者關(guān)注。血小板降低不但會(huì)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)導(dǎo)致患者的抗腫瘤治療延期甚至停滯。2月4日是一年一度的“世界癌癥日”，南京市第二醫(yī)院腫瘤三科副主任醫(yī)師趙慧慧表示，腫瘤患者一旦出現(xiàn)CTIT，需要進(jìn)行必要的鑒別診斷，進(jìn)一步行干預(yù)和治療。
抗腫瘤治療可能會(huì)造成血小板降低
趙慧慧介紹，血小板是由骨髓中巨核細(xì)胞分化而來(lái)，健康成年人的血小板正常值范圍為：（100-300）×109//L，血小板平均壽命10天，衰老的血小板主要是脾和肝內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。血小板的主要作用是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管，我們形象地稱其為“體內(nèi)創(chuàng)可貼”。
一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌和乳腺癌更容易出現(xiàn)化療后血小板減少癥；同時(shí)指出含吉西他濱、鉑類、蒽環(huán)類和紫杉醇類的化療方案血小板減少癥發(fā)生率較高。
血小板降低影響腫瘤患者的抗腫瘤治療
“血小板降低以后的危害很多”，趙慧慧表示，如果血小板數(shù)值無(wú)法恢復(fù)到抗腫瘤治療的安全值范圍內(nèi)，患者的抗腫瘤治療可能會(huì)中斷甚至停止，因?yàn)樗械目鼓[瘤治療對(duì)血小板安全值具有一定要求。一旦抗腫瘤治療不能如期進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)腫瘤持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮?！霸陂T診中，我曾接診過(guò)一個(gè)宮頸癌的患者，化療到第四周期的時(shí)候，血小板降低到了個(gè)位數(shù)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，就沒有辦法進(jìn)行第五個(gè)周期的治療了，真是很可惜。”她說(shuō)。
另外，血小板降低還會(huì)造成腫瘤患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，比如牙齦出血、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑、胃腸道出血、咯血，甚至顱內(nèi)出血。其次，目前治療CTIT的藥物中，部分藥物仍然沒有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄中，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
血小板降低要引起重視
趙慧慧介紹，血小板計(jì)數(shù)正常值為（100-300）×109/L，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)>75×109/L時(shí)，可以不做藥物治療，通過(guò)平衡飲食來(lái)調(diào)整，可以多食紅棗、紅小豆粥、水煮花生米、清煮血豆腐等彌補(bǔ)血小板的食物。當(dāng)10×109/L < 血小板≤75×109/L時(shí)，需要進(jìn)行藥物干預(yù)，包括白介素-11、重組人血小板生成素、TPO-RA（促血小板生成素受體激動(dòng)劑）等。當(dāng)血小板≤10×109/L時(shí)，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)需進(jìn)行預(yù)防性輸注血小板。血小板輸注是針對(duì)嚴(yán)重血小板減少癥最快、最有效的治療方法之一，能夠有效降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。
“CTIT是抗腫瘤治療過(guò)程中最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存及預(yù)后。聯(lián)合治療會(huì)增加血液學(xué)毒性反應(yīng)，可能造成血小板急劇降低，應(yīng)盡早干預(yù)避免嚴(yán)重CTIT的發(fā)生。
CTIT的治療需根據(jù)患者CTIT機(jī)制、患者出血風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷，明確最優(yōu)的治療策略，血小板輸注與促血小板生成藥物是臨床中CTIT的主要治療手段?！壁w慧慧指出。
