現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 侯雨萌 記者 劉峻） 腦出血一直是危害中老年人健康的疾病，而隨著環(huán)境、心理等因素變化，現(xiàn)在腦出血年輕化的趨勢越來越明顯。32歲的患者周先生，就因?yàn)橥话l(fā)丘腦出血，昏迷偏癱一個(gè)多月，生命危在旦夕。江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科趙鵬教授團(tuán)隊(duì)借助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在患者腦中成功清除血腫并成功打通生命線，助患者逐漸康復(fù)。
長期熬夜+情緒激動(dòng)或成出血主因
周先生平時(shí)工作節(jié)奏快，生活不規(guī)律，此次為了公司一個(gè)新項(xiàng)目，保持著長期熬夜的狀態(tài)。在三個(gè)月前，周先生感到頭暈、乏力、視物模糊，起初以為是缺乏睡眠導(dǎo)致，休息三天后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)昏迷失語。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT檢查提示，右側(cè)丘腦出血，雖治療了但病情持續(xù)惡化，周先生的出血沒有得到有效控制，逐漸出現(xiàn)腦積水后陷入昏迷，上肢尤其是左手因?yàn)槌掷m(xù)性肌張力增高，肘關(guān)節(jié)彎曲不能伸直導(dǎo)致畸形，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。周先生家屬帶著最后的希望轉(zhuǎn)至江蘇省人民醫(yī)院就診。
神經(jīng)外科趙鵬教授為周先生查體后發(fā)現(xiàn)，該患者低燒，神志昏迷，雙瞳不等，右側(cè)反射消失，雙上肢肌張力增高，左側(cè)上肢持續(xù)屈曲狀態(tài)不能緩解。頭部右側(cè)側(cè)腦室外引流管一根在位。判斷其為丘腦出血，還有梗阻性腦積水，側(cè)腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染可能。
趙鵬教授表示，丘腦出血往往急性起病，病情重，不及時(shí)治療死亡率較高。如果未經(jīng)及時(shí)治療往往遺留肢體后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常生活。周先生此次突發(fā)疾病，很有可能與他工作性質(zhì)相關(guān)，長期熬夜加上壓力大、情緒激動(dòng)等原因，這些可能共同誘發(fā)了大腦內(nèi)小動(dòng)脈的破裂，出血后的血腫如果無法清除，會(huì)在顱內(nèi)引發(fā)腦積水，而引流術(shù)后也有可能在顱內(nèi)引發(fā)感染，進(jìn)一步影響大腦功能。
借助神經(jīng)內(nèi)鏡深入“腦海”清除血腫
因?yàn)榍鹉X出血的致死率和致殘率極高，而且周先生除去功能障礙外還有極高的腦室感染風(fēng)險(xiǎn)，需要盡快拔除側(cè)腦室外引流管。趙鵬教授在匯報(bào)科主任尤永平教授后，與團(tuán)隊(duì)成員共同討論治療方案，考慮到患者年紀(jì)較輕，開顱手術(shù)損傷較大，決定采用微創(chuàng)的神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，目的是清除血腫，解除梗阻性腦積水，拔除側(cè)腦室外引流管，避免顱內(nèi)感染發(fā)生。
近日，周先生接受了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)幕下小腦上入路直達(dá)丘腦后部清除血腫，術(shù)中去除中腦導(dǎo)水管壓迫并進(jìn)行三腦室造瘺，解除梗阻性腦積水狀態(tài)，還順利拔除側(cè)腦室外引流管，轉(zhuǎn)腰大池引流，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。
趙鵬教授解釋，大眾可能對常說的胃腸鏡比較熟悉，其實(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)原理也較為類似，只需在入路位置開一至兩個(gè)鑰匙孔大小的孔，用硬性內(nèi)鏡或軟性纖維內(nèi)鏡深入患處操作，手術(shù)全程創(chuàng)傷少、時(shí)間快、出血少，患者術(shù)后恢復(fù)速度快?？梢詰?yīng)對絕大多數(shù)類型的顱底腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤等，相對于傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)有絕對的優(yōu)勢。
專家提醒：年輕人需警惕不良生活習(xí)慣
術(shù)后10天，周先生狀態(tài)持續(xù)改善，眼神能交流，復(fù)查CT提示血腫吸收理想。后經(jīng)過5周的康復(fù)訓(xùn)練，周先生逐漸恢復(fù)自理能力，行走正常，上肢能完成系鞋帶等精細(xì)運(yùn)動(dòng)，后復(fù)查CT提示血腫吸收，無腦積水，達(dá)到康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)。
趙鵬教授提醒，目前天氣寒冷，正是腦出血的高發(fā)季節(jié)，外出一定要做好防寒保暖的準(zhǔn)備，要警惕不良生活習(xí)慣，重視高血壓、高血糖、高血脂等腦出血的危險(xiǎn)因素，建議高危人群定期自我監(jiān)測，避免長期熬夜、防止過度勞累。
