開欄的話
奧密克戎變異株來襲，上海面臨抗疫大考。在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組上海工作組的統(tǒng)籌下，方方面面的力量被調(diào)動(dòng)起來，參與到抗疫的大局中。面對(duì)嚴(yán)峻形勢，堅(jiān)持就是勝利。健康報(bào)推出“抗疫訪談錄”專欄，由本報(bào)上海采訪組聯(lián)合相關(guān)媒體對(duì)抗疫各環(huán)節(jié)的專家展開采訪，共同回答如何盡早實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”。
對(duì)上海而言，全力以赴救治重癥患者、千方百計(jì)降低病死率是當(dāng)前抗疫工作的重中之重，也是實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的必然一步。近日，本報(bào)記者、新華社記者聯(lián)合采訪了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組上海工作組成員、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量與評(píng)價(jià)處處長馬旭東，了解當(dāng)前的醫(yī)療救治情況。
記者
近日，上海公布了多例重癥患者的相關(guān)信息。40萬感染者的高基數(shù)下，上海重癥比例卻不高，這是如何做到的？
馬旭東：本輪上海市本土疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，這個(gè)毒株傳播速度比較快、隱匿性比較強(qiáng)，因此在短時(shí)間內(nèi)感染的人口數(shù)量較多。雖然感染者已經(jīng)超過40萬，但是新冠肺炎本身的重癥并不多?？赡苋齻€(gè)方面的原因，一是這個(gè)毒株感染的特點(diǎn)就是無癥狀感染者和輕癥的占比較高。二是上海市整體疫苗接種率較高，有效阻斷了病人從輕癥到重癥的發(fā)展。三是本輪疫情發(fā)現(xiàn)的陽性感染者絕大多數(shù)都是核酸檢測主動(dòng)篩查出來的，通過“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的“四早”手段，有效降低了病情遷延為重癥的患者比例。
上海公布的新冠肺炎重型和危重型病例并不多，但是感染者中，老年人的比例比較高，且伴隨基礎(chǔ)疾病的比例也比較高，因此有一部分患者盡管新冠肺炎未發(fā)展為重癥，卻處于基礎(chǔ)疾病較重的狀態(tài)。目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎(chǔ)疾病的超過60%，目前在院的1000多名基礎(chǔ)疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎(chǔ)疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、腫瘤等。
記者
對(duì)于重癥患者的醫(yī)療救治，我們采取了哪些方案，千方百計(jì)降低病死率？
馬旭東：一是加快感染者的收治，通過加強(qiáng)方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)充床位，盡可能讓陽性感染者能夠得到及時(shí)收治。通過建立市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療救治體系，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，將重癥患者全部收治到高水平市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。二是國內(nèi)具有豐富救治經(jīng)驗(yàn)的專家會(huì)同上海專家成立巡回專家組，在方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行巡回指導(dǎo)，早期識(shí)別重癥患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群。國家調(diào)派了重癥醫(yī)療隊(duì)和方艙醫(yī)療隊(duì)，分別進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院，開展醫(yī)療救治工作。三是早期干預(yù)防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。應(yīng)用武漢醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，分別建立定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、聯(lián)合護(hù)理部、聯(lián)合感控辦，強(qiáng)化三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、疑難危重病例討論等制度落實(shí)，對(duì)重癥患者實(shí)施清單式管理，實(shí)行MDT聯(lián)合查房，一人一策開展治療。四是新冠肺炎和基礎(chǔ)疾病救治并重。嚴(yán)格按照第九版國家診療方案同質(zhì)化、規(guī)范化治療新冠，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，同時(shí)加強(qiáng)?？漆t(yī)療和護(hù)理力量，強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病治療，千方百計(jì)降低病亡率。
記者
目前救治的難點(diǎn)在什么地方？
馬旭東：難點(diǎn)一方面是新冠肺炎重癥的救治，另一方面，上海是老齡化程度比較高的城市，住院患者中合并多種基礎(chǔ)病的高齡老人占比比較高，且疫苗接種率較低，80歲以上接種率不足5%，基礎(chǔ)疾病重癥患者中，35%大于80歲，救治需要多學(xué)科診療和較高的?？浦委熌芰?。
另外，此次上海市定點(diǎn)醫(yī)院與以往有很大不同，功能上不是單純開展新冠肺炎救治的醫(yī)院，而是需要具備對(duì)新冠感染的多種專科疾病患者診療能力的綜合醫(yī)院。比如，必須滿足高危孕產(chǎn)婦、新生兒疾病、腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術(shù)、介入手術(shù)、長期透析等醫(yī)療服務(wù)需求。以需要血液透析的新冠陽性患者為例，占到目前定點(diǎn)醫(yī)院住院患者中的8%。醫(yī)療與護(hù)理的工作量和難度也很大。
記者
對(duì)于未來防治重癥，哪些措施是必要的？
馬旭東：一是疫苗接種?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，接種疫苗確實(shí)能夠有效降低新冠肺炎的重癥轉(zhuǎn)化率。建議沒有禁忌證、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。
二是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥；早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，建立亞ICU進(jìn)行收治，基礎(chǔ)性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進(jìn)入ICU的病程。
三是預(yù)防感染。強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，勤洗手、科學(xué)戴口罩、文明用餐、遵守一米線、常通風(fēng)、不聚集。
四是加大藥物和疫苗科研攻關(guān)力度，分秒必爭地與病毒賽跑，通過更多特效藥物的研發(fā)和使用，挽救更多患者生命直至終結(jié)新冠大流行。
