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由于不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況、帶病可?？少r，江蘇專屬普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“江蘇醫(yī)惠保1號”自上線以來就受到全省人民的廣泛關(guān)注和積極投保。截至目前，全省投保已超220萬人，宿遷全市投保已超27萬人。

1月19日，針對一些宿遷市民的投保和理賠疑問，宿遷市醫(yī)療保障局待遇處處長王波、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司宿遷市分公司總經(jīng)理助理丁靜泉再次為廣大市民答疑解惑。

據(jù)介紹，“江蘇醫(yī)惠保1號”是專為江蘇醫(yī)保參保人定制、緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，主要解決老百姓在遇到大病、重病時，經(jīng)過基本醫(yī)保保障后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的問題。該產(chǎn)品由江蘇省醫(yī)療保障局指導(dǎo)，由中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局監(jiān)督。

與其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同，“江蘇醫(yī)惠保1號”對參保人的年齡、戶籍、職業(yè)、既往病史、健康狀況等均不設(shè)投保門檻，凡是江蘇醫(yī)保在保人員均可投保，一年僅需158元/人，每天不到5毛錢，就能獲得最高320萬保額的醫(yī)療保障。

目前，“江蘇醫(yī)惠保1號”投保通道仍然開放，全省醫(yī)保參保人均可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號在線參保和申請理賠。參保人員可以使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金為自己或參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女購買“江蘇醫(yī)惠保1號”。

長按關(guān)注“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號

立即參保

據(jù)“江蘇醫(yī)惠保1號”最新發(fā)布的理賠報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，截至目前，“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付案件共24例，賠付總金額達(dá)到1,75,373.65元。據(jù)了解，24例理賠用戶都于2021年12月投保，2022年1月1日保障生效后獲得賠付。

參保、理賠熱點(diǎn)問題直播答疑——

1、誰能投保“江蘇醫(yī)惠保1號”？

參加江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員等均可投保。

2、投保人員有年齡限制嗎？

沒有年齡限制，新生兒及百歲以上老人都能保。目前宿遷市已有出生28天的嬰兒以及106歲的老人成功參?！敖K醫(yī)惠保1號”。

3、醫(yī)?？▊€人賬戶余額可以購買“江蘇醫(yī)惠保1號”嗎？能保幾個人？

參保人員可以使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金，為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女購買本產(chǎn)品。最多可保8個人。

4、退休人員可以投保嗎？

只要還享有醫(yī)保待遇，退休人員也可以投保。如果不清楚自己的醫(yī)保狀態(tài)，可以登錄微信激活電子醫(yī)保憑證，查詢醫(yī)保身份。

5、生過大病，能投保“江蘇醫(yī)惠保1號”嗎? 

可以投保。“江蘇醫(yī)惠保1號”打破了“既往病史”的限制，既往病史人員不僅可以投保，相關(guān)費(fèi)用也可以得到賠付(賠付比例相比非既往病史人員下降10個百分點(diǎn))。

6、江蘇省醫(yī)保斷了還能買“江蘇醫(yī)惠保1號”嗎?

在集中投保期間及時補(bǔ)繳江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保，確保在保障期內(nèi)是江蘇醫(yī)保在保狀態(tài)，就可參?！敖K醫(yī)惠保1號”。

7、如何查看是否成功購買？

通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號底部菜單欄【服務(wù)中心】-【個人中心】-【我的訂單】，支付狀態(tài)為“已支付”證明已經(jīng)購買成功。

8、在哪些醫(yī)院可以獲得理賠？

全國二級及以上基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以（但不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房等）。

9、買過其他商業(yè)保險(xiǎn)，重合部分怎么保障？

不沖突，可以先后向不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品申請理賠，但多次理賠的總金額不能超過其醫(yī)療總花費(fèi)。

10、“江蘇醫(yī)惠保1號”有賠付次數(shù)限制嗎?

沒有理賠次數(shù)限制。保障期間內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付范圍的費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)可多次理賠，直至單個保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

11、“江蘇醫(yī)惠保1號”跨省就醫(yī)可以報(bào)銷嗎？

可以賠付！但需就醫(yī)前按要求辦理異地轉(zhuǎn)診備案，備案成功后，“江蘇醫(yī)惠保1號”享受相應(yīng)保障待遇。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)或在非備案地發(fā)生符合本項(xiàng)目要求的醫(yī)療費(fèi)用，按50%計(jì)入報(bào)銷范圍（經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用除外）。省內(nèi)異地也需辦理異地轉(zhuǎn)診備案。 

12、如何進(jìn)行理賠？

目前理賠途徑：參保人可在出院后通過線上提交理賠材料。關(guān)注“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】，根據(jù)提示填寫，并上傳理賠資料，保險(xiǎn)公司在收到線上材料審核無誤后將快速完成賠付。

13、理賠需要哪些材料？

1.被保險(xiǎn)人身份證件，未成年人可提供戶口簿（出生證明）等；

2.住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料；

3.醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（線上提交的，需在發(fā)票原件上用黑色簽字筆標(biāo)注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發(fā)票免簽）；

4.醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告等；

5.被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人或受益人（法定繼承人）銀行賬號；

6.若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料；

7.保險(xiǎn)公司認(rèn)為有必要的、確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料。請妥善保管好材料原件，以備后續(xù)保險(xiǎn)公司收取核查之用。

具體以申請頁面提示為準(zhǔn)。

14、理賠流程具體有哪些？

第一步，申請人關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】，根據(jù)提示填寫并上傳材料。

第二步，保險(xiǎn)公司進(jìn)行審核，若發(fā)現(xiàn)缺少資料或需要寄送紙質(zhì)資料的，將通知至申請人，待補(bǔ)充完整后繼續(xù)處理。

第三步，保險(xiǎn)公司根據(jù)完整資料，進(jìn)行賠案審核。如作出理賠給付的決定，將向相關(guān)權(quán)益人賬戶支付保險(xiǎn)金；如作出不予賠付的決定，將發(fā)出不予賠付決定通知書。

申請人可在“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號查詢處理進(jìn)度和結(jié)果。若保險(xiǎn)期間內(nèi)如理賠方式有調(diào)整，我們會及時更新通知大家。

15、保障結(jié)束后未出院能報(bào)銷嗎？

同一次就醫(yī)（指一次出入院結(jié)算），在等待期后入院，在2022年12月31日后治療仍未結(jié)束的，本產(chǎn)品正常承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，最長不超過180天。

對于連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人，入院時間和出院時間橫跨兩個保單年度的，對于同一次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品按入院日期所在年度保單進(jìn)行責(zé)任理賠。