“嗯，蠻好的，雜音沒有了?！?月4日中午，南京市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科病房里，7歲的瑞瑞（化名）乖巧地躺在病床上，一旁，心血管內(nèi)科醫(yī)生陳金龍正在為他聽診。
就在兩天前，瑞瑞剛剛做完動脈導(dǎo)管未閉封堵手術(shù)，為他做介入治療手術(shù)的正是陳金龍，從醫(yī)15年，他擅長先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查及介入治療。
△陳金龍
“心血管內(nèi)科就是我的首選”
堅(jiān)守15年，專注守護(hù)兒童心跳
“還要復(fù)查心電圖、心臟超聲，沒有特殊情況這周六就可以出院了。”陳金龍一邊聽診，一邊囑咐瑞瑞的父母，不要忘記接下來的檢查安排。
這個暑期，心血管內(nèi)科介入治療的手術(shù)室也是相當(dāng)忙碌。剛剛過去的7月，一共有8個手術(shù)日，共開展了86臺手術(shù)。算下來，平均每個手術(shù)日有10多臺手術(shù)。實(shí)施心血管內(nèi)科介入手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)輪流排班，來應(yīng)對暑期介入手術(shù)高峰。和普通手術(shù)不同，介入手術(shù)具有特殊性，心血管內(nèi)科醫(yī)生在進(jìn)行介入治療手術(shù)時要穿鉛衣戴鉛帽，鉛衣有10多斤，平均每場手術(shù)持續(xù)1個小時。一場手術(shù)結(jié)束，往往都是汗流浹背。
今年41歲的陳金龍，看起來比同齡人顯得年輕一些。他坦言，平時和孩子接觸多，心態(tài)也更好。語調(diào)輕松的背后是沉甸甸的責(zé)任。從2008年進(jìn)入南京市兒童醫(yī)院工作算起，他已經(jīng)在守護(hù)兒童心跳的路上堅(jiān)持了15年?！?001年入學(xué)南醫(yī)大，我是第一批7年制臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生。當(dāng)時選擇將來從事的科室的時候，心血管內(nèi)科就是我的首選。”陳金龍表示，實(shí)習(xí)時看到心血管內(nèi)科患者在手術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好，讓他覺得這可以帶來很大成就感，也是他選擇兒科、選擇醫(yī)生這份職業(yè)的初心。
“絕不漏掉任何可疑的線索”
從AED記錄中找到孩子昏厥原因
一天，8歲男孩洋洋（化名）在活動課上突然暈厥。在校園內(nèi)爭分奪秒地緊急搶救后，他被送到南京市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過一系列搶救，洋洋最終化險為夷，被診斷為兒童限制性心肌病。待病情穩(wěn)定后，洋洋轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科病房。
“兒童限制性心肌病，我們臨床上見過不少，一般表現(xiàn)為身體浮腫、肝脾腫大、活動耐量差等。但這個孩子暈厥發(fā)病不尋常，一定要搞清楚為什么?！睘榱藢ふ掖鸢福惤瘕埛磸?fù)詢問洋洋在抵達(dá)醫(yī)院前的身體表現(xiàn)和所使用的搶救手段。他發(fā)現(xiàn)，校醫(yī)在搶救中使用了自動體外除顫儀（AED）。經(jīng)過反復(fù)輾轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，終于找到了在使用AED搶救時記錄下來的洋洋暈厥時的心電波形圖。“從廠家調(diào)出的心電波形圖可以看出，他當(dāng)時明顯出現(xiàn)了室顫的狀況，這是非常危險的?！痹诮酉聛淼闹委熤?，針對洋洋可能再次出現(xiàn)室顫的狀況，需制定繼續(xù)治療的方案。
“對于我們心血管內(nèi)科醫(yī)生來說，絕不能漏掉任何一個可疑線索。任何可能存在疑點(diǎn)的，都需要進(jìn)一步探究是否有其他原因?qū)е铝爽F(xiàn)在表現(xiàn)出來的狀況。”陳金龍認(rèn)為，這種不斷往前的驅(qū)動力來源于更加綜合的臨床思維，更重要的是保持像偵探一樣深入探究的意識和學(xué)習(xí)能力。
在細(xì)節(jié)處發(fā)現(xiàn)問題，不僅考驗(yàn)的是?？漆t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要細(xì)心和耐心的加持。一次周末查房時，陳金龍發(fā)現(xiàn)病房內(nèi)一名2歲多的孩子心跳特別快，“在進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病的針對性治療后，他各方面狀況恢復(fù)不錯，本來當(dāng)天都準(zhǔn)備出院了，唯一不尋常的就是心動過速?！标惤瘕?jiān)谧屑?xì)詢問病史、調(diào)取過往病例中發(fā)現(xiàn)了問題，并補(bǔ)做了甲狀腺功能檢查。結(jié)果顯示，這名孩子甲狀腺素明顯升高，考慮是甲亢引起的繼發(fā)性心肌改變。后續(xù)在內(nèi)分泌科給予針對性治療，在長期隨訪中，這名小患者的心臟狀況一直不錯，這也讓陳金龍很欣慰。
“給先心病孩子更美好的未來”
12年前夜班往事，更讓他堅(jiān)守初心
據(jù)了解，先天性心臟病是常見的出生缺陷性疾病，雖然國內(nèi)不少城市已經(jīng)實(shí)施多年兒童先心病篩查，然而在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍會有一定比例的青少年患者在病情惡化后才被初次診斷出來。
2011年，陳金龍?jiān)谥狄拱鄷r遇到了一個叫力力（化名）的孩子。3歲多的力力從外院轉(zhuǎn)來的時候，狀況就很危險。檢查顯示，力力的心臟明顯擴(kuò)大，像個球形，心臟超聲提示其存在大型室間隔缺損，同時合并嚴(yán)重肺動脈高壓、心力衰竭。可惜的是，力力當(dāng)晚就出現(xiàn)了心跳驟停，因搶救無效離開人世。
陳金龍表示，類似力力的先天性心臟病并不是絕癥，早期通過外科手術(shù)、內(nèi)科介入等治療手段，大部分患者預(yù)后不錯，可以像正常孩子一樣生活?！斑@是讓我非常惋惜的。這個孩子存在大型室間隔缺損，沒有規(guī)律隨訪，等出現(xiàn)癥狀時已存在嚴(yán)重的心力衰竭、肺動脈高壓，錯失了最佳治療時機(jī)?！?/p>
如何避免類似力力的遺憾的發(fā)生，這就需要專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)輸出。近年來，由南京市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的兒童先天性心臟篩查培訓(xùn)，每年都會如期舉行，針對的就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。作為團(tuán)隊(duì)成員之一，陳金龍每次都會積極參與，無私分享自己長年累月的診斷經(jīng)驗(yàn)和病例?！八麄兪蔷嚯x孩子最近的醫(yī)生，如果因?yàn)樵\斷經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致漏診誤診，這是非常遺憾的事。希望我能盡我所能，給先心病孩子更美好的未來?！?/p>
現(xiàn)代快報+記者 劉峻 蔡夢瑩/文 顧煒/攝
