29歲的章先生在江蘇一家公司工作，自5月起他常常感到頭暈，起初以為是工作繁忙出現(xiàn)了頸椎問題，并未引起重視。近期突然右側(cè)額頭出現(xiàn)“跳痛”，還波及了右側(cè)后腦勺，持續(xù)了近一周無法通過休息緩解，章先生遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。核磁共振檢查和一系列影像檢查提示，章先生可能患上了膠質(zhì)瘤，這讓章先生一度無法接受。經(jīng)過推薦，他來到江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科主任尤永平教授處就診。
尤永平教授團(tuán)隊?wèi)?yīng)用微米手術(shù)顯微成像技術(shù)
小伙患上膠質(zhì)瘤，可能是家族性遺傳
尤永平接診后，對章先生完善了頭顱的相關(guān)檢查，影像提示章先生右側(cè)額葉占位，證實了此前的診斷，考慮是膠質(zhì)瘤且高級別膠質(zhì)瘤可能性大?？紤]到此腫瘤導(dǎo)致雙側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)左移，腫瘤已侵襲了附近組織，尤永平建議章先生盡快進(jìn)行手術(shù)。
面對章先生的疑惑，尤永平解釋，被稱為“大腦殺手”的膠質(zhì)瘤，是成人最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，具有高致病率、高致殘率、高致死率等特點。根據(jù)惡性程度不同，常分為1～4級，1、2級為低級別膠質(zhì)瘤，3、4級為高級別膠質(zhì)瘤。近年來，腦膠質(zhì)瘤的死亡率呈上升趨勢，以膠質(zhì)瘤為多發(fā)的神經(jīng)腫瘤出現(xiàn)年輕化趨勢，已成為青少年腫瘤首位死亡原因。
對于病因，尤永平表示目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能與基因和環(huán)境有關(guān)，但尚不明確。在詢問了解后，發(fā)現(xiàn)章先生的母親曾在一年前也被確診為腦膠質(zhì)瘤，在江蘇省人民醫(yī)院接受了手術(shù)治療，所以章先生此次患病是否與家族性遺傳因素相關(guān)，還需進(jìn)一步研究才能明確。
尤永平教授在手術(shù)中
醫(yī)生裝上“瞄準(zhǔn)鏡”，成功“狙擊”腫瘤
尤永平表示，大多數(shù)膠質(zhì)瘤是侵襲性生長，病變邊緣不清，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)時，憑顯微鏡觀察、超聲或神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)引導(dǎo)進(jìn)行操作對于邊緣的判斷還存在局限性。盲目擴大切除范圍很有可能影響患者功能，因此往往腫瘤難以實現(xiàn)完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。如何讓手術(shù)更精準(zhǔn)，成為努力突破的研究方向。
目前該院神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤團(tuán)隊正在開展一項在術(shù)中快速鑒別腫瘤的臨床研究，采用微米手術(shù)顯微成像技術(shù)，相當(dāng)于為手術(shù)醫(yī)生裝上“瞄準(zhǔn)鏡”，可以讓手術(shù)視野放大1000倍達(dá)到“細(xì)胞級”！只需判別視野中的異形細(xì)胞組織，即腫瘤細(xì)胞，手術(shù)切除這部分區(qū)域組織，保留正常組織即可。而整個染色、判別及切除的過程僅需數(shù)分鐘。該技術(shù)可快速清晰地在術(shù)中識別腫瘤侵襲范圍，進(jìn)而提示醫(yī)生確定擴大切除的邊界，做到最大化安全切除腫瘤。
近日，章先生選擇接受手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊在其右側(cè)額部弧形開切口，術(shù)中通過導(dǎo)航及超聲標(biāo)記腫瘤邊界，在術(shù)中超聲引導(dǎo)下完整切除。之后尤永平在瘤腔內(nèi)進(jìn)行染色劑染色，并用“瞄準(zhǔn)鏡”——手持式細(xì)胞顯微鏡全面探查腦腫瘤切緣情況，僅用時3分鐘，畫面上顯示已被染色的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，其中有細(xì)胞密度高、核異形的情況提示腫瘤細(xì)胞存在，說明邊緣仍有異型細(xì)胞殘留。手術(shù)團(tuán)隊繼續(xù)對殘留部分進(jìn)行手術(shù)切除，切除后再次進(jìn)行手持式細(xì)胞顯微鏡的復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)明顯異型細(xì)胞，確認(rèn)已達(dá)最大安全切除標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無功能障礙，最終病理為4級膠質(zhì)瘤，目前正在行放化療。
新研究未來可造福更多患者
尤永平表示，如何盡可能地提高膠質(zhì)瘤生存質(zhì)量和生活質(zhì)量是全國腦膠質(zhì)瘤同道一直努力的方向。江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科目前已運用該項技術(shù)開展20多例膠質(zhì)瘤手術(shù)，均取得了良好結(jié)果，接下來還將繼續(xù)開展多中心推廣。此項研究將有望彌補術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中超聲、術(shù)中MR等技術(shù)的短板，以接近組織病理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)判別術(shù)中有無殘留腫瘤，實現(xiàn)手術(shù)超越“影像級”，達(dá)到“細(xì)胞級”的精準(zhǔn)水平，造福更多患者。
通訊員 侯雨萌 張軍霞 現(xiàn)代快報+記者 劉峻 通訊員供圖
