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來源：5月9日《新華每日電訊》

作者：新華每日電訊記者姜微、周琳、龔雯

在上海市老年醫(yī)學(xué)中心F樓四層和五層的“特殊病區(qū)”，有110多名極為特殊的新冠肺炎陽性感染者。他們，有些“聽不懂”醫(yī)護(hù)人員的噓寒問暖，不服從基本的治療要求；有些生活無法自理，行為舉止卻相當(dāng)“任性”，不僅容易傷害他人，也極易傷害自己。

4月7日開始，上海市精神衛(wèi)生中心的精神科醫(yī)生和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的重癥救治團(tuán)隊(duì)一起，合力守護(hù)著這樣一群患有各種精神障礙的“沉默患者”。

再“小眾”的患者，也應(yīng)被守護(hù)

這個(gè)被稱為“F4”病區(qū)的地方，每個(gè)窗戶都有加固的圍欄，10名醫(yī)生、30多名護(hù)士，照看著110多名特殊的新冠肺炎陽性感染者。他們中最大的94歲，最小的才20歲出頭。多數(shù)時(shí)候，病房里格外沉默。

和普通患者不一樣的是，這個(gè)群體的救治更復(fù)雜，他們的訴求也更難“被聽見”。

上海市精神衛(wèi)生中心副院長邵陽已駐扎在這里一個(gè)月。進(jìn)艙時(shí)，他時(shí)?？吹竭@些情形：有的患者敵對(duì)沖動(dòng)，總覺得身邊所有人都要害他，對(duì)著想象中的敵人大喊大叫；有的回避目光，不配合也不交流；有的完全沉浸在自己的世界中，旁若無人、喃喃自語……

讓他們坦然面對(duì)病魔并接受診療，是一件既專業(yè)、又艱難的事情。由于場(chǎng)地受限、缺乏專業(yè)設(shè)備，定點(diǎn)醫(yī)院無法開展一些成熟的物理治療。在藥物規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，艙內(nèi)艙外的醫(yī)生護(hù)士，盡可能保持和患者線上線下更長時(shí)間的交流，和他們一起分享舒緩的音樂，教他們冥想，訓(xùn)練自我放松。

溝通不暢、情緒極端、拒絕交流，這些都是醫(yī)療施治的“大忌”。如果精神病患疊加重癥救治的患者，更是艱巨的挑戰(zhàn)。有些老年人合并肺部感染，精神藥物和新冠治療藥物配合會(huì)不會(huì)有沖突，劑量如何把握？躁郁患者伺機(jī)拔掉呼吸管、導(dǎo)尿管，又該怎么辦？此時(shí)，就需要發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用，依托老年醫(yī)學(xué)中心里中山醫(yī)院駐點(diǎn)的內(nèi)外科專家，精衛(wèi)中心和他們開展密切配合，尋找更周全的治療方案。

“這既需要專門的心理危機(jī)干預(yù)模式，又要精細(xì)診療制定更精準(zhǔn)的方案，協(xié)力對(duì)抗‘雙重病魔’。除了厚重的防護(hù)服、陽性的診療環(huán)境，其他方面要盡可能與精神科病房采取同等治療手段?！鄙坳栒f。

傾聽，穩(wěn)定對(duì)方的情緒，而不急于否定患者的負(fù)面狀態(tài)，這是首要的措施。當(dāng)患者身處情緒“泥潭”中，你貿(mào)然去拉，可能無濟(jì)于事；而讓患者有機(jī)會(huì)先得到疏泄，反而容易擺脫飄移不定的情緒。最后再小心翼翼地引導(dǎo)：能不能嘗試別的方式？

患者給醫(yī)護(hù)人員的畫。受訪者供圖

“別的方式”有時(shí)很奏效。最近，邵陽收到了兩幅畫，來自兩位二十出頭的抑郁癥女性患者。一張寫著“病毒退散”，另一張寫著“我愛中國”?！拔覀兞?xí)慣了每位患者都是獨(dú)一無二的，像一個(gè)個(gè)情緒起伏不定的‘壓力鍋’，‘解壓閥’的位置卻分散多樣。我們需要幫助他們找到癥結(jié)，釋放壓力，重整心情，才能回歸健康?！鄙坳栒f。

“不聽話”的他，說要給我“一塊錢”

“最難的是，病人往往不知道我們是在救他?！弊o(hù)士尹礞學(xué)告訴記者。

尹礞學(xué)護(hù)理的陽性感染者之一，是一位七十多歲的精神分裂癥患者。他被轉(zhuǎn)移床推進(jìn)病區(qū)時(shí)，尹礞學(xué)能聽到他喉嚨里不時(shí)呼呼作響的痰鳴音。

為了提高老人家岌岌可危的血氧飽和度，護(hù)士立刻將早已準(zhǔn)備的氧氣管接上，啟動(dòng)儀器開始心電監(jiān)測(cè)。可能是因?yàn)榈搅艘粋€(gè)陌生環(huán)境，老人家雖然呼吸不暢，依然手腳揮舞，扯開氧氣管和監(jiān)護(hù)儀接線的動(dòng)作十分堅(jiān)決。

“老人家，我們想幫您，您把氧氣吸上會(huì)舒服很多的?！痹诙啻谓忉尠矒崂先思译y以奏效的情況下，尹礞學(xué)和同事們只能先暫時(shí)將他的雙手約束起來，之后隨著吸氧、吸痰、藥物等治療手段的實(shí)施，老人的生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，終于不再胡亂掙動(dòng)，在護(hù)士不間斷的巡視及生命體征監(jiān)測(cè)下沉沉睡去。

緊接著，就是供給“老小孩”的各種“花式”服務(wù)。老人認(rèn)知功能有損害，在病室各處吐痰，護(hù)士就自制“巨型圍兜”；臀部原有壓力性損傷，換尿布需更仔細(xì)地協(xié)力完成；為了增強(qiáng)老人免疫力，護(hù)士們想盡辦法讓他攝取足夠的營養(yǎng)，把駐地早餐里的南瓜粥留下來，并將醫(yī)院伙食里大塊的肉食搗碎，一起喂給老人家吃。

“我少吃點(diǎn)吧?！币惶煸谖刮顼垥r(shí)，護(hù)士們聽到老人家口齒清楚地說。

“怎么了？為什么突然說這個(gè)？”護(hù)士問。

“你們這幾天對(duì)我太好了，不想麻煩你們給我換尿布?！崩先思艺f。

“那您更要好好吃飯，多吃一點(diǎn)好得快，這樣才是不麻煩。您還有啥想吃的嗎？”

“菜包子，有嗎？”

“暫時(shí)沒有，明天我們?cè)顼堄胁税?，就帶給您?！?/p>

“謝謝你啊，護(hù)士！我記得我口袋里面有一塊錢的，我給你，算跟你買的，不能白要。”老人家摸了摸自己的口袋。

已經(jīng)是“護(hù)理老兵”的尹礞學(xué)，忍不住濕了眼眶，一周多的辛苦努力在此刻尤為值得。“他們不太聽話，是因?yàn)樗麄儾恢腊l(fā)生了什么，還會(huì)因疫情變得更加脆弱，不配合診治。但對(duì)于我們來說，他們一樣是需要我們守護(hù)的患者?！?/p>

把生命從危險(xiǎn)的邊緣拽回來

清晨，小媛（化名）從病床上醒來。她是一名抑郁癥患者，幾天前，被確診為新冠陽性，送入方艙隔離，“有種煩惱幾乎沒有出口的感受”。

情緒一旦起念，就很難收拾。小媛選擇用激烈的方式，和世界告別；即便傷口被縫合后，她的情緒仍然低落，一次趁工作人員不備，掙脫約束，弄斷傷口縫線，擴(kuò)大了傷口。

年輕醫(yī)生張少偉很心疼這個(gè)和自己年紀(jì)差不多的姑娘。“救護(hù)車從方艙醫(yī)院把她轉(zhuǎn)運(yùn)到我們這里時(shí)，我一路陪著她，和她說話；她逐步清醒后，跟我說‘救救我、救救我’，那一刻我就想著，要盡力把她拉離這個(gè)灰暗無光的角落?！?/p>

患者給醫(yī)護(hù)人員的感謝信。受訪者供圖

每個(gè)“角落”都需要被看見、被傾聽、被呵護(hù)。一位外地來滬打工的男性患者，家人都不在身邊，從進(jìn)入醫(yī)院后就一直處在“木僵”狀態(tài)，不吃、不喝、不動(dòng)，不愿意與醫(yī)護(hù)人員交流。即便醫(yī)生護(hù)士一再努力，他一開始也拒絕溝通，無法知曉他在想什么、他想做什么。

“我們盡可能和他溝通，向家屬了解他的既往病史和一些具體情況。”邵陽說。為了防范“不聲不響”的他腸梗阻，醫(yī)護(hù)人員直接動(dòng)手，幫他清理排泄物；為了預(yù)防代謝紊亂，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采用胃管解決營養(yǎng)問題。

在一個(gè)相對(duì)陌生的地方隔離，更容易引發(fā)情緒問題。如今，在患者、家人和醫(yī)生三方的不懈努力下，這位男性患者逐步恢復(fù)正常，他主動(dòng)跟醫(yī)生說了自己的名字和家鄉(xiāng)、住在哪里，也回憶起什么時(shí)候感染的病毒。他說，“我就想早點(diǎn)好，能回老家，看看家里人?！?/p>

隨著檢測(cè)結(jié)果順利轉(zhuǎn)陰，小媛的情緒也日漸好轉(zhuǎn)。出院時(shí)，她向張醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了深深的感謝：“我知道，我不是一座孤島?！?/p>