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“五四”青年節(jié)來臨之際，在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，有這樣一支“摘冠突擊隊”，他們當(dāng)中80、90后占比83%，最小年紀(jì)25歲。

他們將重癥救治“關(guān)口前移”，提前篩查潛在的重癥高?；颊卟⒈M早干預(yù)，避免更多患者發(fā)展為重癥；他們設(shè)立高級重癥監(jiān)護(hù)病房作為“中轉(zhuǎn)站”，大大提高ICU周轉(zhuǎn)率，讓更多重癥患者及時得到有效救治。這一“關(guān)口前移-高級重癥監(jiān)護(hù)病房-重癥救治”的階梯式重癥延伸模式，得到了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組專家的高度肯定，并在全市定點(diǎn)和方艙醫(yī)院培訓(xùn)會上進(jìn)行了介紹。

他們，來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，曾因2020年武漢抗疫的突出表現(xiàn)，榮獲“中國青年五四獎?wù)隆奔w榮譽(yù)稱號。在“五四”青年節(jié)來臨之際，他們作為湖南省第三批援護(hù)醫(yī)療隊第一分隊，與中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的隊友一起奮戰(zhàn)在抗擊疫情一線，用熱血青春點(diǎn)亮生命之光。

院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊每天全院巡診，救治“關(guān)口前移”防重癥

新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院瑞金盧灣分院近50%的患者為80歲以上的老人。他們大多合并基礎(chǔ)疾病，一旦轉(zhuǎn)為重癥，可能很快就進(jìn)展為多器官功能損害甚至衰竭，救治難度非常大。如何預(yù)防重癥，成為救治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

除了成建制接管重癥病房外，湖南省第三批援滬醫(yī)療隊第一分隊領(lǐng)隊、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療專家、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜教授與上海瑞金盧灣分院陸勇院長討論后，從醫(yī)療隊中抽出重癥醫(yī)學(xué)科專家和呼吸治療師各1名，建立快速反應(yīng)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)全院普通病房患者重癥救治的“關(guān)口前移”。

張麗娜教授和第一分隊副領(lǐng)隊、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸與危重病醫(yī)學(xué)科副主任劉純教授，聯(lián)合湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科呼吸治療師孫楊主管護(hù)師每天對全院各病區(qū)近400名患者進(jìn)行巡診。通過預(yù)警評分和重癥超聲及時篩查潛在的重癥高?；颊?，并指導(dǎo)制定“一人一策”中西醫(yī)結(jié)合治療方案，及早針對高危因素進(jìn)行干預(yù)和隨訪，降低老年患者重癥發(fā)生率。此外，醫(yī)療隊還設(shè)立了24小時重癥會診制度，并按樓層包干制指導(dǎo)，努力做到不漏一個可能轉(zhuǎn)重癥的高?；颊摺?/p>

96歲的李奶奶（化名）患有高血壓、腦梗，長期臥床。感染新冠4天后，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺感染合并肺水腫。4月28日，醫(yī)療隊快速反應(yīng)團(tuán)隊在普通病房主動篩查時發(fā)現(xiàn)，李奶奶意識模糊、呼吸急促，重癥評估需盡早干預(yù)，立即指導(dǎo)病房對其進(jìn)行高流量治療。2小時后，快速反應(yīng)團(tuán)隊隨訪發(fā)現(xiàn)，李奶奶的情況并沒有明顯改善，且很可能出現(xiàn)生命危險，立即將她轉(zhuǎn)入ICU。及時進(jìn)行氣管插管，并加強(qiáng)心臟支持和液體管理，通過嚴(yán)密監(jiān)測動態(tài)調(diào)整治療方案，僅2天，李奶奶就順利脫機(jī)拔管。目前，李奶奶神志清醒、恢復(fù)良好，也即將轉(zhuǎn)入高級監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行康復(fù)治療。

設(shè)立高級監(jiān)護(hù)病房，階梯式重癥延伸模式提高ICU周轉(zhuǎn)率

作為一家區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院，盧灣分院的重癥病房只有8個床位，存在重癥救治資源受限情況，如何解決這一矛盾，讓更多患者及時得到有效救治？在黃浦區(qū)政府，盧灣分院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，改造了一個介于重癥病房和普通病房之間的“中轉(zhuǎn)站”高級監(jiān)護(hù)病房，這一病房最多可容納25張床位，專門收治每天巡查發(fā)現(xiàn)的潛在重癥高?；颊咭约霸贗CU經(jīng)過救治后已好轉(zhuǎn)但仍需重癥康復(fù)照護(hù)暫時又無法轉(zhuǎn)入普通病房的患者，目前由貴州、山西援滬醫(yī)療隊接管，湘雅醫(yī)療隊負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

關(guān)口前移發(fā)現(xiàn)的高?；颊撸D(zhuǎn)入高級監(jiān)護(hù)病房，提前進(jìn)行重癥救治；ICU重癥救治后好轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)入高級監(jiān)護(hù)病房，加速重癥康復(fù)。這一“關(guān)口前移-高級重癥監(jiān)護(hù)病房-重癥救治-重癥康復(fù)”的階梯式重癥延伸模式，加快了ICU重癥床位的周轉(zhuǎn)率，最大化重癥醫(yī)療資源配置利用率，進(jìn)一步落實了分層分類救治原則，集中專家集中資源的精準(zhǔn)救治，大幅度提升了重癥救治成功率，目前患者入院后轉(zhuǎn)陰平均時間由6.1天下降到5.5天。

湘滬攜手共抗疫，湘雅經(jīng)驗助同質(zhì)化管理

完善醫(yī)護(hù)晨間大交班制度、開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、建立疑難病例討論制度和會診、咨詢等制度……醫(yī)療隊第一時間將湘雅規(guī)范的重癥病房工作制度和武漢抗疫經(jīng)驗，帶到了援滬抗疫的戰(zhàn)場上。

目前，危重患者俯臥位通氣治療已實現(xiàn)常態(tài)化，其他常規(guī)技術(shù)操作和治療手段均已得到良好開展，包括床旁重癥超聲檢查、中心靜脈穿刺置管術(shù)、動脈穿刺置管術(shù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、PICC置管維護(hù)、呼吸治療、CRRT、重癥患者營養(yǎng)支持等。

根據(jù)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，結(jié)合老年人救治的特點(diǎn)，醫(yī)療隊制定了適合瑞金盧灣分院的中西醫(yī)結(jié)合救治方案，并在全院進(jìn)行推廣培訓(xùn)。

此外，醫(yī)療隊還與盧灣分院建立了每日醫(yī)療例會制度，進(jìn)行全院醫(yī)療大交班。討論重點(diǎn)患者救治情況和醫(yī)療工作相關(guān)問題，很快統(tǒng)一了全院的認(rèn)識理念和治療方案，在院內(nèi)實現(xiàn)了同質(zhì)化管理，湘滬攜手共同抗疫。

“上海很多老年患者生活質(zhì)量很高、身體狀態(tài)也不錯，已經(jīng)有好幾個90歲以上的患者成功脫離呼吸機(jī)正在順利康復(fù)中。上海瑞金醫(yī)院院長寧光院士牽頭發(fā)起了‘守護(hù)黃黃浦老年人綜合行動’，定點(diǎn)醫(yī)院的重癥延伸模式也成為其中重要的一環(huán)，通過‘湘’‘滬’合作，探索老齡新冠肺炎患者的救治經(jīng)驗，我們將共同盡最大努力，為這些老年患者帶來更大的救治希望?！睆堺惸冉淌诒硎?。

作者：王潔 通訊員：劉薇