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為更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2021年12月1日，我省首個(gè)面向全省、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”正式上線。

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”上線發(fā)布會(huì)

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”由江蘇省醫(yī)療保障局指導(dǎo)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)江蘇監(jiān)管局監(jiān)督，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿投保，由中國(guó)人壽等11家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同推出，醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。價(jià)格為158元/年，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購(gòu)買。

即日起，江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等可通過(guò)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)、“江蘇醫(yī)保云”APP，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、支付寶搜索“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，以及11家共保體保險(xiǎn)公司線下銷售渠道投保。

8位江蘇群眾代表參與上線啟動(dòng)儀式并現(xiàn)場(chǎng)投保

全省所有參保群眾均可投保

作為首個(gè)面向全省、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”具有四個(gè)顯著特點(diǎn)：

一是普惠性，產(chǎn)品面向江蘇所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，價(jià)格普惠適宜。

二是緊密銜接基本醫(yī)保，并突破醫(yī)保目錄，切實(shí)發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保待遇范圍外的補(bǔ)充和再保障功能。

三是覆蓋人群廣，產(chǎn)品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購(gòu)買。

四是提供多重保障，產(chǎn)品提供保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分，基本醫(yī)保保障范圍以外自費(fèi)的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。

據(jù)悉，醫(yī)療保障部門將立足醫(yī)?；菝?、利民、便民，把支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展作為重要工作內(nèi)容，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保障與“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，真正讓群眾享受到該產(chǎn)品與基本醫(yī)保有效銜接的便捷性。

江蘇銀保監(jiān)局將會(huì)同相關(guān)部門，引導(dǎo)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”等商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)健康規(guī)范發(fā)展，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，明確要求各承保機(jī)構(gòu)要站在服務(wù)社會(huì)民生的高度，從消費(fèi)者需求出發(fā)，做好投保說(shuō)明工作，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，優(yōu)化理賠流程，應(yīng)賠盡賠，應(yīng)賠快賠，真正把好事辦好，切實(shí)做到讓百姓滿意。

8家單位代表簽訂投保意向

突破醫(yī)保目錄 覆蓋醫(yī)保內(nèi)、外四重保障

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”緊密銜接基本醫(yī)保，突破醫(yī)保目錄，主要提供醫(yī)保內(nèi)、外四重保障：

第一，保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分。重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元，“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元。

第二，保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分。重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元?！俺^(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元。

第三，重特大疾病再保障部分。為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元。

第四，部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，最高賠付額20萬(wàn)元，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

有既往病史也能投保 賠付比例僅下降10個(gè)百分點(diǎn)

以往，商業(yè)健康保險(xiǎn)一般不允許有既往病史的人員投保，或者即使允許既往病史人員投保，但發(fā)生既往病史的相關(guān)費(fèi)用不予賠付?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”打破了既往病史的限制，不限制既往病史投保，既往病史的人員在上述前三項(xiàng)保障部分的賠付比例僅下降10個(gè)百分點(diǎn)。

同時(shí)，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”對(duì)既往病史的認(rèn)定，也從“病種”認(rèn)定改為“費(fèi)用”認(rèn)定，即2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助（或大病保險(xiǎn)）及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群。但首次購(gòu)買“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”產(chǎn)品時(shí)為非既往病史人員，之后連續(xù)投保的，按非既往病史享受賠付待遇。

據(jù)悉，參保人在集中投保期內(nèi)投保，即今年12月份投保，保障于2022年1月1日零時(shí)起生效；2022年1月1日至2月28日投保，保障在投保的次日起即生效；非集中投保期內(nèi)投保，保障在規(guī)定的等待期后生效。參保人可以通過(guò)登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)在線申請(qǐng)理賠；也可以在中國(guó)人壽等11家共保公司營(yíng)業(yè)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。